Anesthesia And Electrolyte Disturbance:

Hany Mohamed Mahmood Morsy

تتوزع سوائل الجسم داخل الخلايا وخارجها.بحيث يكون ثلثى السوائل داخل الخلايا والثلث الأخر موزع داخل الأوردة والشرايين وما بين الخلايا تحتوى سوائل الجسم على المياه . وجسيمات مشحونة تسمى العناصر الموتئينة وغير المشحونة تسمى غير العناصر الموتئينة ، تنتقل العناصر الموتئينة وغير العناصر الموتئينة بالانتشار عبر الأغشية التي تفصل بين الخلايا، إما المياه فتنتقل بالخصية الاسموزية خلال الأغشية شبة المنفذة . أن التأثير الاسموزى الذي يتحكم في حجم الخلية من حيث اتساعها أو تقلصها يسمى بالخاصية التوترية. كما ينظم حجم السائل داخل الخلايا إعدادا كبيرة من البروتينات ، ومكونات ذائبة غير عضوية لا تعتبر غشاء الخلية وأخرى ، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والجلوكوز يمكنها أن تتحرك بشكل انتقائي من والى الخلايا معتمدة على التركيز واليات النقل .أما السائل خارج الخلايا الموزع مابين الأوعية الدموية ومناطق ما بين الخلايا ينظم عن طريق إفراز الصوديوم والماء من الكليتين .يظهر اختلال العناصر الموتئينة في العديد من الأمراض وما يصاحب ذلك من عواقب وخيمة بالنسبة للخلية. لذا فان علاج مثل هذه الحالة وخاصة المرضى الذين يحتاجون إلى عمليات جراحية ، يجب أن يبدأ قبل العملية ، فمن المهم تصليح أي خلل في هذه المرحلة .المعالجة التخديرية تأخذ في الاعتبار ؛ احتمال وجود مرض بالكلى أو القلب أو الكبد كسبب لنقص نسبة الصوديوم المصاحب لزيادة المياه وبالتالي-1فان اى انخفاض غير متوقع في ضغط الدم في وجود المخدر قد يعكس ضعف عضلة القلب نتيجة نقص نسبة الصوديوم في الدم . كذلك ينبغي تأجيل الجراحات غير الطارقة في حالة ارتفاع نسبة الصوديوم في الدم حتى يتم معرفة السبب وتصليح نقص السوائل .مازال تأجيل الجراحات غير الطارئة في حالة انخفاض نسبة البوتاسيوم اقل من 3،5 ميللى مكافئ /لتر مثارا للجدل .حيث يعتمد على ما إذا كان هذا النقص حادا أو مزمنا . في جميع الحالات يجب الحرص على تجنب المزيد من النقص عن طريق تقليد القلق ، وعدم استخدام المحاليل التي تحتوى على الدكستروز ، واستخدام جهاز تنبيه الأعصاب لمتابعة درجة ارتخاء العضلات .بالنسبة لحالات زيادة البوتاسيوم بالدم فإن الجراحات غير الطارقة فيجب تأجيلها حتى تنخفض نسبة البوتاسيوم . أما أثناء تخدير هؤلاء المرضى فمن المهم تجهيز الوسائل لتسهيل التعرف على الآثار السلبية لزيادة البوتاسيوم بالدم أثناء العملية الجراحية ، والتقليل من احتمال حدوث أي زيادة إضافية .ينبغي تصحيح نقص نسبة الكالسيوم بالدم قبل العملية وفى حالة المرضى الذين يعانون من هذا النقص قبل العملية ؛ يتم الحصول على عينات متتابعة لمستوى الكالسيوم المتأين داخل العملية أما زيادة نسبة الكالسيوم فهي حالة طوارئ طبية وينبغي علاجها ، إذا أمكن ، قبل إعطاء أي مخدر. وإذا كان لابد من الجراحة فيجب مواصلة إدرار البول باستخدام محلول الملح مع الحرص الشديد على تجنب نقص سوائل الجسم .