Prediction Of Atrial Fibrillation Via Atrial Electromechanical Interval After Coronary Artery Bypass Grafiting:

Ramy Mostafa Abd Elhalim

تعتبر جراحة الشرايين التاجية من أكثر عمليات جراحة القلب التى تجرى حاليا ً وفى السنوات العشر الأخيرة إزداد الأهتمام بإجراء تلك الجراحات بدون إستخدام جهاز تحويل القلب والرئة الصناعى .وتعتبر الرفة الأدينية أكثر المضاعفات شيوعا بعد إجراء هذه الجراحات، وتتميز الرفة الأدينيه بسرعتها وعدم إنتظامها وتكون أستجابة البطينين مضطربة مع كونها ضيقة فى امواجها إن لم تكن مصحوبة بسدة الضفيرة الكهربية وبالرغم من السرعة الشديدة فى الرفة الأذينية إلا أن إستجابة البطين تكون أقل بكثير من هذا النشاط الغير طبيعى للأذين.ويتلخص علاج رفرفة الأذين فى إعادة إنتظام ضربات القلب ومنع حدوث جلطات بالقلب وانتشارها بشرايين الجسم .وفى حالة حدوث هبوط حاد بالدورة الدموية مصاحب للرفة الأذينية يجب إعطاء صدمة كهربية للقلب فى الحال، أما فى حالة إستقرار الدورة الدموية للمريض تستخدم العديد من العقاقير لإعادة الأنتظام فى ضربات القلب وضبط ضربات البطين .هدف البحث:كان الهدف من هذه الدراسة إختبار قدرة المدى الكهروميكانيكى الأذيني للتنبؤ بالرفة الأذينية بعد جراحات توصيل الشرايين التاجية و كذلك إختبار العوامل الأخري التي قد تمكننا من التنبؤ بالرفة الأذينية ما بعد جراحات توصيل الشرايين التاجية .طريقة البحث :إشتملت هذه الدراسة على 30 مريضاً من مرضى القصور بالشريان التاجي للقلب و المقرر لهم اجراء جراحة توصيل الشرايين التاجية بمستشفيات جامعة القاهرة بعد عمل القسطرة التشخيصية للقلب حيث تم عمل الكشف الأكلينيكي و الفحوصات المعملية من قياس مستوي السكر بالدم وكذلك الصوديوم و البوتسيوم و الماغنسيوم بالدم قبل و بعد الجراحة و عمل وظائف كبد و كلي و دهون ثلاثية بالدم كما تم عمل رسم قلب قبل العمليه مع حساب طول الموجة ب مع حساب الأختلاف الطولي للموجة ب,كما تم عمل موجات صوتية للقلب قبل و بعد العمليه و عمل فحص دوبلر الأنسجة لحساب المدي الكهروميكانيكي الاذيني قبل الجراحة.مرضى لم تشملهم الدراسة :مرضى لديهم تذبذب أذيني قبل الجراحة أو عدم انتظام بضربات القلب.المرضى الذين لديهم أمراض بصمامات القلب .المرضى الذين لديهم ضعف حاد بعضلة القلب.مرضي لم يكملوا الدراسة لأي سبب من الأسباب .النتائج :تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين:المجموعة الأولى: مرضى أصيبوا بعد الجراحة بالرفة الأذينية.المجموعة الثانية :لمرضى لم يصابوا بالرفة الأذينية .وفى كل مجموعة تم تدوين البيانات والمقارنة بين المجموعتين .وقد أثبتت الدراسة أن زيادة المدى الكهروميكانيكى للأذين بمعدل أحتمال (0.001) وإصابة الشريان التاجى الأيمن بمعدل إحتمال (0.002) وكذلك إنخفاض نسبة الماغنسيوم بعد الجراحة بمعدل إحتمال(0.004) وزيادة الطول الموجى للموجة ب بمعدل احتمال (0.022) وزيادة إختلاف الطول الموجى للموجه ب فى تخطيط القلب الكهربى بمعدل أحتمال (0.04) كانت من العوامل المؤثرة فى حدوث الرفة الأذينية ما بعد عمليات توصيل الشرايين التاجية .التوصيات:اجراء فحص دوبلر الانسجة قبل جراحات توصيل الشرايين التاجية لحساب المدي الكهروميكانيكي الاذيني للتنبؤ بحدوث الرفة الاذينية بعد العملية.