Immunological Causes Of Recurrent Abortion:

Ahmed Sobhi Ali

الأسباب المناعية للإجهاض التلقائى المتكرريعـرف الإجهـاض المتكـرر عـلميا بحـدوث هـذة المشـكلة تـلقائيـا ثـلاث مـرات متتاليـة أو أكثـر قبـل مـرور عشـرين إسبـوعا علـى بـداية الحمـل أو قبـل أن يبلـغ الجنيـن وزنـا يقـدر بخمسمـائة جـرام .إن الإجهـاض التلقـائى المتكـرر مأسـاة إنسانيـة للـزوجـات و يعـد من أكبـر العقبـات الإكلينيكيـة التى تواجـه الطـبيب المعـالج .إن التقـدم فى علـم الأمـراض المناعيـة و فسيولـوجيـا الخصوبة المصـاحب بتقـدم هـائل فى أسبـاب التشخـيص والتحاليـل المعمليـة و كذلك العـلاج الجـراحى و الـدوائى كلهـا عوامـل ساهمـت بصـورة أو بأخرى فى تحـديد حجـم هـذة المشكلـة .و أسبـاب الإجهـاض التلقـائى المتكـرر كثيـرة و تشمـل :• عيوب فى جسم الرحم أو قصور فى وظيفة عنق الرحم .• عيوب فى عدد أو تركيب الكرموزومات المكونة للجنين.• حـدوث عــدوى لــلأم.• نقص أو زيادة بعض الهرمونات التى تفرز من الغدد الصماء.• أســباب ســمية.• أســباب و عــوامل منـاعـية.و علـى الرغـم من كـل الاسبـاب السابقـة يتبقـى عـدم وجود سبب واضـح للإجهـاض التلقـائى المتكـرر فـي العـديد مـن الحـالات .تشمـل الأسبـاب المناعيـة نوعيـن أساسيـن :النوع الأول : و هـو مـا يـعرف بنظـريـة المنــاعة الـذاتيــة المسببة للإجهاض التلقائى المتكرر .و مـثال ذلـك مـا يحـدث فى بـعض النسـاء عنـد وجـود خـلل فى الجهـاز المنـاعي كمـا في مـرض الـذئبة الحمـراء و مـرض وجـود اجسـاما مضـادة للـدهنيـات المفسفـرة.و في هـذه الحـالة تتكـون جلطـات في الأوعيـة الدمـوية للمشـيمة ممـا يـؤدى الي تـدميـرها و انقطـاع الـدم عن الجنيـن ممـا يـؤدى الي مـوت الجنيـن و الأجهـاض.النوع الثانى : و هـو ما يعـرف بنظـرية المناعـة المتبـاينـة .و مـن أمثلـة أسبـاب الأجهـاض التلقـائي المتكـرر لهـذا النـوع مـا يلـي:• وجـود أجسـاما مضـادة للحيـوانات المنـوية.• وجـود أجسـاما مضـادة للمشـيمة أو النطفـة.• وجـود تشـابـه نوعـي بيـن خـلايا الـزوج و الـزوجة و التـي تحكمهـا جينـات علـي الكـروموزوم السـادس.• نقـص فـي الأجسـام المضـادة فـي الأم التـي تمنـع تكـون أجسـاما مضـادة ضـد الجنيـن.و مـن بعـض وسائـل تشخيـص الأسبـاب المنـاعية للاجهـاض التلقـائي المتكـرر مـا يلـي:• تحـديد الأجسـام المضـادة مـن نـوع الـذئبة الحمـراء المضـاد للتجلـط عـن طريـق تحـديد زيـادة فـي زمـن تجلـط بعـض عـوامـل التجلـط المعتمـدة علـي الدهـون المفسفـرة.• تحـديد الأجسـام المضـادة مـن نـوع مضـادات الكـارديـوليبيـن.• تحـديد الأجسـام المضـادة مـن نـوع مضـادات النـواة و مضـادات الحمـض النـووى.1. تحـديد الأجسـام المضـادة للغـدة الدرقيـة.• تحـديد الأجسـام المضـادة لخـلايا الـزوج.• تحـديد وجـود تشـابه فـي نوعيـة الخـلايا بيـن الـزوج و الـزوجـة و التـي تحكمهـا جينـات علـي الكـروموزوم السـادس.أسـاليب عـلاج الأسبـاب المناعيـة للاجهـاض التلقـائي المتكـرر:أولا: عـلاج الأسبـاب المناعيـة للاجهـاض المتكـرر و التـي تنـدرج تحـت نظـرية المناعـة المتباينـة. و تشمـل بعـض أساليـب العـلاج مـا يلـي:• حقـن الأم فـي بدايـة حملهـا و قبـل بلوغهـا الأسبـوع السـادس من الحمـل بخـلايا الـدم البيضـاء المستخلصـة من زوجهـا أو من متبـرع.• حقـن الأم بأجسـام مضـادة .• حقـن الأم بمستخلـص من حويصـلات الأغشيـة المشيميـة.• عـلاج الأم بأقمـاع مستخلصـة من بلازمـا السائـل المنـوى.و لكـن علـي الرغـم من الأساليـب السابـق ذكرهـا فان الغالبيـة من الأطبـاء يرفضـون عـلاج مثـل هـذه الحـالات نظـرا لعـدم وجـود طريقـة مباشـرة لتشخيـص هـذه الحـالات بالاضافـة الـي أن أساليـب العـلاج مرتفعـة التكلفـة و نتائجهـا غيـر مضمـونة فضـلا عن الآثـار الجانبيـة التـي قـد تنتـج عن العـلاج و منهـا مـا يلـي:• صـــــداع.• هـــزال عــــام.• آلام بالعضـــــلات.• ارتفــاع بدرجـة الحـرارة.• آثـار جانبيـة حـادة و خطيـرة علـي الرغـم من قلـة حدوثهـا مثـل فشـل بوظائـف الكلـي ، صلـع ، مـوت لأجـزاء من الشبكيـة و التهـاب بالأغشيـة السحائيــة.ثانيـا: عـلاج الأسبـاب المناعيـة للاجهـاض المتكـرر و التـي تنـدرجتحـت نظـرية المناعـة الذاتيـة:1) عـلاج الذئبـة الحمـراء:1. عـلاج غيـر دوائـي و يشمـل:• الابتعـاد عن أشعـة الشمــس.• عـدم التطعيـم بالتطعيمـات المحتـوية علـي ميكـروبات حيـة أو نشطـة.• الالتـزام بنظـام غـذائي يحتـوى علـي القليـل من الدهـون المشبعـة و غنـي بزيـوت الأسمـاك.• الابتعـاد عن التـوتر و الضغـوط النفسيــة.• التوقـف عن التدخيــن.2. عـلاج دوائـي و يشمـل:• الكورتيـزون و يستعمـل أثنـاء الحمـل و الـولادة و يستمـر الي مـا بعـد الـولادة بشهـرين.• أدويـة الروماتيـزم المضـادة للالتهـاب و أدويـة عـلاج المـلاريا و الأدويـة السـامة للخـلايا ، و يفضـل تجنـب هـذه الأدويـة أثنـاء الحمـل لمـا قـد تسببـه من تشوهـات للجنيـن و لكـن تستعمـل للسيطـرة علـي المـرض فـي مرحلـة مـا قبـل الحمـل.2) عـلاج ظاهـرة وجـود أجسـام مضـادة للدهـون المفسفـرة:و تشمـل أساليـب العـلاج مـا يلـي:• استعمـال الهيبـارين فقـط أو مـع الأسبـرين.• استعمـال الأسبـرين فقـط أو مـع الكـورتيـزون.• استعمـال الكـورتيـزون فقـط أو مـع مثبطـات المناعـة.• الحقـن بأجسـام مضـادة.و أخيـرا تتمثـل أشهـر وسائـل العـلاج للعوامـل المناعية المسببة للإجهـاض فـى :جرعـات مخفضـة من الأسبـرين و الهيبـارين و الكـورتيـزون و تعتبر تلك العـلاجات ذات تأثيـر فعـال فـى المساعـدة علـى منع التجلط داخل الأوعية الدمويـة للمشيمـة و بالرغـم مـن أن منافـع هـذه العـلاجات مـازالت موضع جـدل علـى مستـوى الدوائـر الطبيـة المختلفـة إلا أن فـوائـدها أصبحت واضحـة و أكيـدة بعـد التوسـع فـى إستخـدامهـا .