Anesthesia For Liver Transplantation:

Mohamed Hussein El-dalal

أصبحت زراعة الكبد عملية تجرى في العديد من المراكز الطبية بصفة دورية حيث تجرى حوالي 250 حالة زراعة كبد في الشهر في الولايات المتحدة وساعد استخدام محلول حفظ العضو المزروع (الكبد) المعروف باسم (سائل جامعة وزكونذو) على امتداد فترة بقاء الكبد خارج الجسم لمدة أكثر من 12 ساعة مما أدى إلى تقليل الجهد والعناء على فريق زراعة الكبد وبمساعده العوامل الأخرى التي أدت إلى تقصير مدة العملية إلى أقل من 6 ساعات وتقليل كمية الدم المنقول0ويتم عادة زرع الكبد للمرضى الذين يعانون من أمراض في الكبد وفى حالة متأخرة وبدءوا في التعرض لمضاعفات تهدد حياتهم ومن دواعي إجراء زرع الكبد في المرضى البالغين تليف الكبد التحللى وتليف الكبد المراري الأولى والالتهاب المراري المتصلب وبنسبة أقل في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة أولية بالكبد0ويتم تقييم الحالة المرضية للمريض بمجرد تشخيص المرض، ولكن مرضى الكبد يتعرضون لتدهور سريع في كفاءة الأعضاء الأخرى ولذلك يتم التقييم مرتين للمريض0 الأولى عند الترشيح لزراعة الكبد والثانية قبل عملية الزرع مباشرة0بمجرد وجود المتبرع بالعضو (الكبد) واتخاذ قرار النقل يتم دخول المريض إلى وحدة الرعاية المركزة ويتم إعادة التحاليل اللازمة للعملية0يمر المريض أثناء العملية بثلاث مراحل- مرحلة قبل اللاكبد حيث يتم فصل الكبد القديم0 ومرحلة اللاكبد حين يتم استئصال الكبد المريض كلياً ومرحلة بعد اللاكبد حيث تبدأ توصيل الأوعية الدموية الكبدية للكبد الجديد0 وكل مرحلة تحتاج إلى رعاية خاصة من أطباء التخدير0يوجد أسباب كثيرة لتأخر تفريغ محتويات المعدة في مرض الكبد في المراحل المتأخرة لذلك يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب ارتجاع محتويات المعدة إلى الرئة0 ولذلك يتم تركيب الأنبوبة الحنجرية بطريقة سريعة إذا كانت الدورة الدموية مستقرة0 ويتم تركيبها قبل أعطاء المخدر العام في حالة عدم استقرار الدورة الدموية0قد يستخدم عقار (الفينتانيل) لتقليل الاضطرابات والتغيرات في ضربات القلب التي قد تصاحب دخول الأنبوبة الحنجرية ويستخدم (صوديوم ثيوبنتال) ويتبعه (سكسنيل كولين) حيث أن التغيرات التي يحدثها بالدورة الدموية بسيطة، أما في حالات عدم استقرار الدورة الدموية يستخدم عقار (الكيتامين)0ويستمر التخدير بالمواد المخدرة عن طريق الاستنشاق وعن طريق الحقن بالعقاقير الآمنة (الايزوفلورين والديثفلوران) الذي يستخدم عن طريق الاستنشاق0وتحتاج العملية لاستخدام باسط العضلات طويل المفعول مثل عقار (بانكرونيم)0معظم الحالات يتم بقائها في وحدة الرعاية المركزة بعد العملية مع استمرار وجود الأنبوبة الحنجرية والتنفس الصناعي وحديثاً يتم إخراج المريض سريعا وإزالة الأنبوبة الحنجرية في 20% من الحالات بمجرد انتهاء العملية0آلام ما بعد عملية الزرع يتم التعامل معها باستخدام المسكنات التي لا تؤثر على وعى المريض وعلى الجهاز العصبي ويتم ذلك باستخدام عقار (المورفين سلفات) باستخدام أقل جرعة ممكنة0