Detection Of Lv Mechanical Dyssynchrony In Hypertensive Patients With And Without Congestive Heart Failure:

Shady Ahmad Hamouda

يعرف اعتلال التناسق الميكانيكى للقلب على أنه تباين توقيتات الانقباض و/أو الانبساط بين المناطق المختلفة فى القلب. و يُؤثر اعتلال التناسق الميكانيكى تأثيرا سلبيا على كفاءة عمل البطين لما ينجم عنه من اطالة زمن الانقباض و انتقاص زمن الضخ , اطالة و تأخير الارتخاء , انتقاص زمن الامتلاء , و ازدياد درجة الارتجاع الميترالى حيث تكون النتيجة النهائيه هى اعادة تشكيل البطين الايسر و اتساع حجمه مع فقده الكثير من كفاءته الوظيفيه.بينما تركزت الابحاث المتعلقة باعتلال التناسق الميكانيكى على مرضى فشل القلب , أثبتت الدراسات الحديثة أن اعتلال التناسق الميكانيكى الانقباضى و الانبساطى قد يتواجد بصورة اكثر مما كان متوقعا فى نطاق عريض من المرضى مثل مرضى قصور الشريان التاجى المصحوب بوظيفة انقباضية طبيعية , المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب , و مرضى فشل القلب الانبساطى.يعتبر مرض ارتفاع ضغط الدم احد أهم العوامل المؤدية للقصور الانبساطى للقلب المصاحب بحدوث تغيرات تكوينيه فى عضلة القلب كتضخم العضلة و تليفها و التى تنتهى بفشل القلب.يعد تصوير دوبلر الانسجه أحد الوسائل الفعاله فى تقييم اعتلال التناسق الميكانيكى حيث يتمكن بفضل تطوره التقنى من الالتقاط المبكر للتغيرات الدقيقه فى بنية القلب نتيجه لمرض ارتفاع ضغط الدم.و تهدف هذه الرسالة الى تقييم اعتلال التناسق الميكانيكى للقلب عند مرضى ضغط الدم المرتفع المصحوب بوظيفة انقباضية طبيعية و الذين لم يبد عليهم الدلائل الاكلينيكيه لفشل القلب و مقارنته بنظرائهم من مرضى ضغط الدم المصحوب بفشل القلب الانبساطى او الانقباضى. هذا بالاضافة الى دراسة عوامل الخطورة المحتمله و التى قد تزيد من احتمالية تواجد اعتلال التناسق الميكانيكى عند مرضى ضغط الدم المرتفع.تضمنت الرساله ستين شخصا قسموا بالتساوى الى ثلاث مجموعات كالآتى:• المجموعة الاولى و اشتملت على عشرين متطوعا لايعانون اية امراض كمجموعة مقارنة متماشية مع المعدل العمرى و النوعى للمرضى محل البحث.• المجموعه الثانيه و تكونت من عشرين مريضا يعانون ارتفاع ضغط الدم بدون فشل القلب.• المجموعة الثالثة و اشتملت على عشرين مريضا بضغط الدم و فشل القلب.استبعد من البحث مرضى الارتجاف الاذينى , مرضى صمامات القلب , مرضى عيوب القلب الخلقيه , و الامراض بخاصه بعضلة القلب , كما استبعد المرضى الذين يعانون ضيق تنفس لاسباب غير متعلقه بالقلب كمرضى الكبد اللامعاوض ومرضى الفشل الكلوى وأمراض الجهاز التنفسي.و قد تم اخذ تاريخ مرضى كامل من جميع المرضى مع التركيز على عوامل الخطورة المتعلقه بالجهاز القلبى الوعائى , دلالات ارتفاع ضغط الدم الثانوى , مدة ارتفاع ضغط الدم , اعراض فشل القلب , و التاريخ الدوائى. و فحص اكلينيكى كامل عام و موضعى للقلب و قياس وظائف الكبد و الكلى و نسبه السكر الصائم و معدلات الدهون و تخطيط القلب الكهربى.كما تم عمل تصوير بالموجات الصوتيه للقلب و ذلك بهدف قياس الاتى:• سمك الحاجز البطينى و الجدار الخلفى للبطين الايسر عند الانبساط.• أبعاد و احجام البطين الايسر عند الانقباض و الانبساط.• قياس التدفق الجزئ للقلب بطريقة سمبسون المعدلة.• اختلال الحركه الجدارية لقطاعات القلب عند الراحة و اعتبارها دليل قصور الشرايين التاجية.• حجم الاذين الايسر باستخدام صيغة المساحة و الطول.• كتلة البطين الايسر.• قياس الموجة النبضية عبر الصمام الميترالى لتقييم الوظيفة الانبساطية الكلية.ءاستخدم تصوير دوبلر الانسجه (الموجة النبضيه) لتقييم اعتلال التناسق الميكانيكى لعضلة القلب عند المرضى محل البحث باستخدام مؤشر ” زمن التأخير الحاجزى-الجانبى” و اعتبر ان زمن التأخير الحاجزى-الجانبى ≥40 مللى ثانيه هو الحد الفاصل لتعيين وجود اعتلال التناسق الميكانيكى عند المرضى.و بعد عمل التحليل الاحصائى المناسب لنتائج البحث وجد أن عدد الذكور فى البحث 35 و عدد الاناث 25 و لم يوجد اختلاف فى المعدل العمرى للمرضى فى مجموعات الرسالة المختلفة. اظهرت الرسالة ان معدلات ”زمن التأخير الحاجزى-الجانبى” عند كلا من مرضى الضغط المرتفع بدون فشل القلب و مرضى الضغط المرتفع مع فشل القلب اعلى بكثير منها عند مجموعة المقارنة و هو ما يعنى ان مرضى الضغط المرتفع كثيرا ما يعانون من اعتلال التناسق الميكانيكى حتى فى عدم وجود فشل القلب , اضافة الى ذلك لم يثبت وجود اختلاف فى معدلات اعتلال التناسق الميكانيكى بين المجموعتين. عند استخدام حد 40 مللى ثانية لزمن التأخير الحاجزى-الجانبى لتعيين وجود اعتلال التناسق الميكانيكى وجد أن 8 مرضى فى المجموعة الثانيه (40%) يعانون من اعتلال التناسق الميكانيكى مقارنة ب 9 مرضى فى المجموعة الثالثة (45%).كما دلت النتائج على أن كلا من كتلة البطين الايسر , حجم الاذين الايسر و وجود قصور فى الشرايين التاجيه عند فحص الموجات الصوتيه للقلب هى ابرز عوامل الخطورة المؤدية لحدوث اعتلال التناسق الميكانيكى فى البطين الايسر عند مرضى الضغط المرتفع. كما وجد ارتباط - و لكن بدرجة اقل- بين اعتلال التناسق الميكانيكى و كلا من المعدل العمرى للمريض , قصورالوظيفة الانبساطية للقلب , و مرض السكر.اظهرت الرسالة ايضا ان هناك ارتباط وثيق بين زمن مركب QRS و اعتلال التناسق الميكانيكى عند مرضى الضغط المرتفع و فشل القلب حيث أن معدلات زمن التأخير الحاجزى-الجانبى عند المرضى الذين لديهم اتساع فى زمن مركب QRS ≥ 120 مللى ثانية كانت أعلى بصورة كبيرة من قرنائهم الذين لديهم زمن مركب QRS اقل من 120 مللى ثانية, بالاضافة الى أن عدد المرضى (6 مرضى ,66%) الذين ثبت لديهم وجود اعتلال التناسق الميكانيكى مع اتساع فى زمن مركب QRSكان ضعف عدد الذين لديهم اعتلال التناسق الميكانيكى و زمن QRS طبيعى (3 مرضى , 33%).لم تثبت النتائج وجود ارتباط بين اعتلال التناسق الميكانيكى وايا من قياس ضغط الدم الانقباضى او الانبساطى وقت الفحص , أو وجود ارتجاع ميترالى عند مرضى ضغط الدم المرتفع.مما سبق ذكره يتضح ان حدوث اعتلال التناسق الميكانيكى هو أمر شائع عند مرضى الضغط المرتفع سواء أكانوا يعانون من فشل القلب أو لا , و أنه ما لم يكن هناك اتساع فى زمن مركب QRS عند مرضى الضغط المرتفع فشل القلب فان اعتلال التناسق الميكانيكى يتواجد فى الحالتين بصورة متماثلة.