Potential Role For Sildenafil In The Management Of Cor-pulmonale Patient With Parenchymal Lung Disease:

Mehany Abd. El Hameed Naser

ارتفاع ضغط الشريان الرئوى يمكن أن يحدث فى مرضى السدة الرئوية المزمنة وكذلك مرضى التليف الرئوى. وذلك بآلية انقباض الأوعية الدموية بالرئة نتيجة نقص اوكسجين الدم وكذلك تضخم العضلات الملساء وتحطم الحويصلات الهوائية بالرئتين0عادة تتكون خطة العلاج فى أمراض السدة الرئوية المزمنة وتليف أنسجة الرئتين من موسعات الشعب الهوائية ومضادات الالتهابات والأكسجين وكذلك مثبطات المناعة وبالرغم من ذلك ممكن أن تنتهى هذه الأمراض إلى فشل بالتنفس والحاجة إلى نقل الرئتين يكون حتمى0حديثاً تنصب الاهتمامات على الأدوية التى تؤثر على الدورة الدموية الرئوية وتحسن كفاءة عضلة البطين الأمين مثل عقار (السيلدينفيل) حيث أنه يؤدى إلى تمدد الشرايين الرئوية عن طريق تثبيط لإنزيم الفسفوداىاستريز حيث يبدأ التأثير السريع فى أول 15 دقيقة بعد تناول العقار وأقصى تأثير فى حوالى 6 أسابيع من تناول العقار0هدف الدراسة:تقييم كفاءة عقار السيلدنيفيل فى علاج قصور عضلة البطين الأيمن وارتفاع ضغط الشريان الرئوى فى مرضى السدة الرئوية المزمنة0المرضى وطرق الدراسة:العينـــة : تتكون من 20 مريضاً مصابون بالسدة الرئوية المزمنة0 مع ارتفاع بضغط الشريان الرئوى وقصور عضلة البطين الأيمن تم تقسميهم إلى مجموعتين:المجموعة التجريبية:يتم إعطاؤها عقار السيلدنيفيل 50 مم/8 ساعات لمدة 8 أسابيع 0المجموعة الضابطة: تتعاطى الادوية المعتادة فى هذه الحالة المرضية بالمستشفى0يتم إجراء هذه الاختبارات لمرضى المجموعتين وهى كالآتى:1- التاريخ المرضى الكامل للحالة02- الفحص الإكلينيكى الكامل للحالة03- رسم قلب الكهربائى04- أشعة عادية على الصدر05- اختبار وظائف الرئة06- أشعة بالموجات الصوتية على القلب لقياس ضغط الشريان الرئوى وكفاءة البطين الأيمن07- اختبار السير لمدة 6 دقائق0ثم تعاد الموجات الصوتية على القلب واختبار وظائف الرئة واختبار السير لمدة 6 دقائق بعد 8 أسابيع من إعطاء السيلدنيفيل للمجموعة التجريبية وكذلك بعد العقارات التى تستخدم لمرضى القلب الرئوى للمجموعة الضابطة0 وكان متوسط أعمار المجموعة التجريبية من (48 إلى 65) سنة بمتوسط (56 ± 8مم) وكان 6 مرضى أقل من 60 سنة بمتوسط (60) و 4 مرضى أكثر من سنة60 بمتوسط (40%)زوجد أنه بعد 8 أسابيع من تناول عقار السيلدنيفيل 50مم جرعة 3 مرات فى اليوم0 وجد انخفاض ضغط الشريان الرئوى فى المجموعة التجريبية من (65.4 ±3 مم زئبقى) إلى (43.1 ± 1مم زئبقى) أى انخفض بمتوسط (19.3مم زئبقى) حوالى (30%) علماً بأنه لم يحدث تغير فى المجموعة الضابطة سنة بمتوسط (40%)0 أيضاً وجد تحسن فى وظائف البطين الأيمن وتحسين TAPSE من (1087 ± 29) إلى (2 ± 019) ولكن لم يكن هناك تحسن أو تغيير فى سمك عضلة البطين الأيمن وكذلك لم يكن هناك تحسن أو تغير فى سمك عضلة البطين الأيمن وكذلك لم يكن هناك تحسن فى وظائف الرئة0 وكان هناك تحسن فى اختبار السير لمدة 6 دقائق فى المجهود التجريبية من (145.5 ± 44) إلى 157.5 ± 41) متر0 وتم تسجيل بعض الأعراض الجانبية أثناء تناول عقار السيلدنيفيل فى المجموعة التجريبية وكان 2 مرضى على هيئة أحمرار بالجلد والوجه بنسبة (20%) وكذلك صداع وهم 2 مرضى حوالى (20%) وكلك حدوث أسهال فى مريض واحد (10%) ولم تسجل حالات وفاة ولم يتوقف مريض على استكمال الدراسة0 ولم يحدث ذبحات صدرية أو تغيير بضربات القلب أو فشل بعضلة القلب0 وتوصى هذه الدراسة باستخدام عقار السيليدنفيل فى علاج حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوى فى حالات السدة الرئوية المزمنة وكذلك استمرار تقييم العقارعلى فترات اكثر وكذلك الجرعات المناسبة حسب كل مريض0