Perioperative Management Of Obstructive Sleep Apnea:

Mohamed Metwally Nawara

ان توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم هو توقف سريان الهواء بالجهاز التنفسى لمده اكثر من عشرة ثوانى على الرغم من المجهود المستمر لمحاوله التنفس و يتكرر هذا الحدث اكثر من خمسه مرات خلال من النوم ويصاحبه نقص فى نسبه تشبع الدم الشريانى بالأكسجين لأكثر من 4 %.هناك العديد من الاختلافات التشريحيه المتباينه فى المرضى المصابين بتوقف التنفس الانسدادى اثناء النوم و التى تسبب هذا المرض او تساعد على ظهوره منها قصر الرقبه و السمنه و ارتخاء سقف الحلق المرن و اللهاه و تضخم اللوزتين و ارتخاء جدار البلعوم و ضمور الفك و رجوعه للخلف و كبر حجم اللسان و عموما فان حدوث انسداد فى اى مكان من المجرى التنفسى العلوى قد يؤدى الى حدوث هذه الحالهزان العلامه المرضيه الاساسيه فى هؤلاء المرضى هى حدوث الشخير المتزايد و الذى يتوقف اثناء فترات توقف النفس و فترات الاستيقاظ القصيره ثم يعود فى الظهور لمجرد دخول المريض فى مراحل النوم مره اخرى. كما يعانى هؤلأء المرضى من تقطع النوم الليلى والذى يؤدى الى ميلهم المتزايد للنوم اثناء فترات النهار و يؤثر هذا بطريق غير مباشر على الجهازين الدورى و التنفسى و يؤدى الى انخفاض نسبه الأكسجين بالدم و ارتفاع نسبه ثانى اكسيد الكربون و نقص تبادل الغازات فى الحويصلات الهوائيه و ارتفاع الضغط فى الشريان الرئوى و اضطرابات النبض و ارتفاع الضغط.يتعبر التاريخ المرضى و الفحص الدقيق للمريض هما المفتاح لتشخيص حالة توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم و يجب ان يوجه هذا التاريخ لتقدير درجة الاصابه و تأثيرها على ظروف المريض المهنيه و الاجتماعيه و مدى اقترانها باصابات الجهاز الدورى و التنفسى و العصبى و يفضل اشراك الزوج فى تقيم الحاله ان امكن ذلك.يمكن تشخيص بعض الحالات باستخدام مقياس نشبه تشبع الدم الشريانى بالاكسجين فى اثناء النوم و معظم الحالات باستخدام جهاز التقنين النومى المحدود الا ان جهاز التقنين النومى الكامل لازال ضروريا فى حالات اليحث و تشخيص بعض الحالات التى لا يمكن تشخيصها بالاجهزه البسيطه.تتلخص استراتيجية علاج توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم فى ثلاث محاور:1- العلاج السلوكى:-- انقاص الوزن- تجنب الكحوليات و المهدئات- تعديل وضع النوم- تجنب الحرمان من النوم لفترات طويله2- العلاج الغير جراحى:-- اجهزة الضغط الايجابى المستمر فى ممرات التنفس- الأجهزه الفميه التى تحافظ على وضع اللسان و الفك السفلى اثناء النوم3- العلاج الجراحى:-- عملية الشق الحنجرى- عملية اصلاح اللهاه وسقف الحلق و البلعوم- عملية ازاحة الفك السفلى للأماميعتبر المصابون بتوقف التنفس الانسدادى اثناء النوم اكثر عرضة لمشاكل التنفس و الجهاز الدورى بعد العمليات بسبب التغيرات التشريحية فى الجهاز التنفسى العلوى فى هؤلاء المرضى و صعوبة المحافظه عليه اثناء التخدير.ان الحالات المعروف اصابتها بهذا المرض يجب الكشف عليهم فى عيادة التخدير قبل العمليه بما يسمح بعمل الفحوصات اللازمه ووضع الاهداف العامه للتعامل معها وفى معظم هذه الحالات يفضل استخدام التخدير الجزئى الذى يحافظ على وعى المريض و حماية تنفسه ان امكن ذلك و يمكن المزج بين التخدير الجزئى و التخدير الكلى الخفيف و استخدام التخدير الجزئى للسيطره على الالم بعد العمليه.فى حالة استخدام التخدير الكلى يجب استخدام التنفس الصناعى عن طريق الانبوب الحنجرى مع الاخذ فى الاعتبار صعوبة تركيب الانبوب الحنجرى واخذ الاحتياطات اللازمه ويمكن تركيب الانبوبه و المريض مستيقظ عن طريق المنظارالشعبى الضوئى المرن و يجب استخدام الادويه قصيرة المدى والتى تسمح بتمام استيقاظ المريض بعد انتهاء الجراحه.لقد اختلفت الاراء حول المكان المناسب للتعامل مع الحاله بعد العمليه والبعض يرى ضرورة دخول الحالات الشديده الى العنايه المركزه الا ان المتابعه الدقيقه و المستمره هى ضروره لكل الحالات للوصول بها لبر الامان.