New Trends In Prevention And Treatment Of Post- Dural Puncture Headache:

Magdy Abd El-monem Abd El-khalek Yousof

يعتبر ثقب الأم الجافية من الطرق الشائعة التى تستخدم لأغراض كثيرة سواء تشخيصية أو تخديرية أو فى مجال التوليد ومع ذلك فإن حوالى ثلث المرضى يعانون من الصداع بعد هذه العملية0وفى عام 1898 كان بيير أول من سجل تقريراً عن الصداع ما بعد ثقب الأم الجافية بعد أن أجرى مع زملائه هذه العملية بأنفسهم وعانوا من الصداع وتوقع بيير أن يكون تسرب السائل النخاعى من مكان ثقب الأم الجافية هو الذى تسبب فى حدوث الصداع0وقد عرف كارى وكولين الصداع ما بعد ثقب الأم الجافية أنه هو الصداع الذى يحدث بعد ثقب الأم الجافية ويؤثر تأثيراً شديداً على المريض بعد العملية مما يعنى أن الصداع لا يحدث فقط بعد ثقب الأم الجافية ولكنه يستمر لمدة تزيد عن 24 ساعة بأية درجة من الشدة أو يكون شديداً جداً فى أى وقت مما يمنع المريض أن يظل واقفاً0وقد أعدت الأكاديمية الأمريكية للأمراض العصبية تقريراً حديثاً يوضح أن حوالى 13% إلى 32% من المرضى يعانون من الصداع ما بعد ثقب الأم الجافية وعوامل الخطر تشمل السن الصغير ( 18 – 32 عاماً) وفى النساء أكثر من الرجال حوالى مرتين ونصف والمرضى الذين عانوا من قبل من الصداع ما بعد ثقب الأم الجافية ونوع وحجم الإبرة المستخدمة0وعلى الطبيب أن يكون مدركاً للطرق التى يؤدى بها ثقب الأم الجافية التى تقلل من إمكانية حدوث الصداع بعد ثقب الأم الجافية ولا بد أن يكون قادراً على معالجة الصداع إذا ما حدث0وعلى الرغم من أن الصداع يمكن أن ينتهى تلقائياً فهناك بعض المسكنات ومضادات القئ التى من الممكن أن تستخدم وإذا لم يستجب المريض لهذه الأدوية فهناك بعض الطرق الأكثر تدخلاً مثل رقعة الدم فوق الأم الجافية أو حقن محلول ملحى فوق الأمر الجافية0وحديثاً يمكن استخدام دواء يسمى جابابنتين 400 مجم ثلاث مرات يومياً لعلاج الصداع ما بعد ثقب الأم الجافية وأيضاً يمكن استخدام دواء يسمى ميرتازابين وهو فى الأصل يستخدم كوقاية من الصداع .الخلاصة يعتبر الصداع ما بعد ثقب الأم الجافية من المضاعفات الشائعة التى تحدث بعد ثقب الأم الجافية وغالباً ما يحدث خلال عدة أيام من العملية ومختلف شدة الصداع بين الحالات ما بين صداع بسيط وصداع شديد وغالباً ما يختفى الصداع تلقائياً0ويعتمد تشخيص الصداع ما بعد ثقب الأم الجافية على التوقع الإكلينيكى القوى مع استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للصداع0وعند إجراء العملية يمكن اتخاذ بعض الاحتياطات لتقليل نسبة حدوث الصداع مابعد ثقب الأم الجافية منها استخدام إبر غير قاطعة واستخدام إبر ذات حجم أصغر وأن يكون اتجاه شطف حافة الإبرة مواز لاتجاه ألياف الأم الجافية0وعلى الرغم من التطورات التى حدثت فى فهم الطريقة التى يحدث بها الصداع ما بعد ثقب الأم الجافية فمازال هناك سباق فى الطرق العلاجية0ويمكن علاج الصداع ببعض المسكنات ومضادات القئ إذا كان بسيطاً، وإذا لم يختفى الصداع بهذه الأدوية فإننا نعطى المريض مادة الكافيين سواء عن طريق الفم أو عن طريق الوريد0ويمكن استخدام رقعة الدم فوق الأم الجافية فى الحالات التى لا تستجيب للطرق العلاجية المعتادة0