Recent Perioperative Anesthetic Management Of Head Injury And Brain Protection:

Ramey Mousa Salah

وقوع إصابات في الدماغ قد انخفض إلى حد ما في الآونة الأخيرة ولكن لا تزال توصف ”الوباء الصامت”. وجد أن 235،000حالة تدخل المستشفى و50،000حالة وفاة في المستشفيات سنويا. وان نسبة حدوث عجز هو 90,000 حالةنتيجة للتغيرات الاجتماعية ، وتشريعات حركة المرور على الطرق ، وتحسين حماية الركاب قد استبدلت حوادث السيارات بحوادث السقوط فى اصابات الماغ ولكن لايزال حوادث السيارات لا يزال هو السبب الرئيسي لدخول المستشفىفي مجال طب الأطفال تكون حوادث الدماغ نحو 16 مليون حالة طوارئ / سنة والفتيان نحو 400 حالة لكل 100,000 حالةوهو اكثر بكثير من الفتيات الذى يبلغ 100 حالة لكل 100,000 حالةبغض النظر عن السبب ، فان الطاقة الحركية تنتقل إلى أنسجة المخ والاعصاب والأوعية الدموية محدثة اصابات بها وتلفيات اما ان تكون محدودة واما تكون ممتدة و تقع في بروز عظمي من الجمجمة . الإصابات قد تصنف على أنها فظة أو اختراق والوفيات مرتفعة في المخترقة. ان الكسر في الجمجمة يصيب الأوعية الدموية السطحية مثل الشريان السحائي الأوسط مما أدى إلى توسيع نطاق دموي ومعدل الوفيات 15_20 ٪نتائج الاصابات الدماغية تتحدد على مرحلتين :1 - اصابة اولية التي تحدث في لحظة الخبطة ,وهى تستجيب اكثر للوقاية من العلاج 2- اصابة ثانوية : انها تمثل على التوالي عملية المرضية التي بدأت في لحظة من الاصابة مع تأخر الاعراض الاكلينيكية.نقص الامداد الدموى وزيادة ضغط الخ مضاعفات الاصابة الثانويةان تنظيم الورة الدموية المخية هو الاستجابة للتغيرات في ضغط الدم الشرياني وضغط الاكسجين وثانى اكسيد الكربون بالدم. عن طريق تغيير قطرالشريان للحفاظ على تروية الدماغ ,كل المرضى باصابات الدماغ يعتبرو مصابين فى العمود الفقرى حتى يثبت العكساستخدام الضغط الايجابى فى نهاية الزفير يعتبر ممنوع فى اصابات الدماغ ولكنه لايرفع ضغط المخ ويقدم الأوكسجين طالما ضغط الدم فى جميع انحاء الجسم ثابت .وهناك الكثير من الدراسات الحديثة تناولت كفائتة فى العناية المركزةالمانيتول يمكن أن تستخدم لادرار البول وانقاص حجم وضغط المخ ولاكن هذا ينقص من حجم الدم ككل ويؤدى لانخفاض الضغط. ان المحلول الملحي مفرط التوتر في الآونة الأخيرة اصبح يستخدم فى الانعاش ولايودى الى انخفاض الضغط كالذى يحدث مع المانيتول.ويجب ان نتجنب استخدام السوائل قليلة التوتر لانها تزيد من تورم المخ،ان انخفاض درجة حرارة الجسم تودى الى حماية الخلايا العصبية وتودى الى خفض معدلات الايض والنشاط الكهربى للمخ وانخفاض الحرارة اما ان يكون شديد او يكون بسيطهنال الكثير من المواد المخدرة تستخدم فى وقاية الخلايا العصبية وتعمل على انقاص النشاط الكهربى فقط للمخ لا النشاط الايضى مثل الثيوبنتول والبروبوفول والكيتامين . ان انخفاض درجة حرارة المخ درجة واحدة مئوية لة دور كبير فى وقايتة والمحافظة على خلاياة.