Medicated Intra Uterine Contraceptive Device In Treatment Of Dys Functional Uterine Bleeding:

Ahmed Abd Elateef Ahmed

دراسة تأثير اللولب النحاسى المعالج بالأدوية فى حالات النزيف الرحمى الوظيفىمقدمة البحث:يمثل النزيف الرحمى للاضطراب الوظيفى مجموعة من المظاهر المختلفة للنزيف لدورة حيضية ليس بها تبييض غالباً0 هذا مع عدم وجود أى أعراض طبية أو أسباب عضوية (باثولوجية) أخرى0 وينتج هذا النزيف الرحمى بسبب زيادة نسبة هرمون الاستروجين الذى يؤدى إلى زيادة فى النمو للغشاء المبطن لجدار الرحم مع غياب التأثير المعاكس لهرمون البروجستيرون على ذلك الغشاء0وتكرار هذا النزيف الرحمى دائماً ما يؤدى إلى حدوث أنيميا فى هؤلاء السيدات0لذلك إتجه الاهتمام والتركيز على هذا الغشاء المبطن لجدار الرحم ودراسة العوامل الموضعية التى تلعب دوراً هاماً فى حدوث هذا النزيف المتكرر وتأثير هذا النزيف على نسبة الهيموجلوبين0 وقد استخدمت طرق مختلفة لعلاج هذة الحالات إما باستخدام العقاقير الطبية مثل البروجستيرون وأقراص منع الحمل ومضادات الالتهاب والدانازول، أو الجراحة مثل منظار الرحم الجراحى (الكى الكهربائى) وفى حالة عدم استجابة النزيف لهذه الوسائل نلجأ إلى استئصال الرحم كحل نهائى لهذه المشكلة0وجد أن استخدام اللولب النحاسى المعالج بالليفو نورجستريل فى حالات النزيف الرحمى للاضطراب الوظيفى يقلل من هذا النزيف بدرجة كبيرة كذلك تزيد نسبة الهيموجلوبين بالدم0 وتهدف إضافة الليفونورجستريل إلى النحاس فى اللولب النحاسى إلى زيادة الفاعلية والتقليل من المضاعفات والأعراض الجانبية مثل كمية النزيف الحيضى ولكن ليس إلى درجة انقطاعه0حديثا ًوجد أيضاً أن إضافة مادة الاندوميثاسين إلى اللولب النحاسى تقلل من نسبة النزيف الرحمى للاضطراب الوظيفى بدرجة كبيرة ويعتبر هذا امتيازاً مهماً حيث أن نساء كثيرات مصابات بفقر الدم بسبب هذا النزيف الرحمى0 كما أن هذا اللولب النحاسى المعالج بالإندوميثاسين يقلل من آلام الدورة الحيضية وآلام الجماع حيث أن الاندوميثاسين مادة مضادة للالتهابات ومضادة لمادة البروستاجلانديين التى تفرز أثناء الالتهاب وهو لولب دون خيوط وسهل التركيب وسهل الخلع0الهدف من البحث:الهدف من هذه الدراسة هو دراسة تأثير استخدام اللولب النحاسى المعالج بالاندوميثاسين فى حالات النزيف الرحمى للاضطراب الوظيفى0مجموعة الدراسة ووسائل البحث:اشتملت هذه الدراسة على أربعين سيدة منجبة من المترددات على عيادة تنظيم الأسرة بمستشفى بنها الجامعى ومستشفى كفر شكر المركزى بنزيف رحمى للاضطراب الوظيفى0مواصفات مجموعة البحث:تم اختيار السيدات اللاتى شملتهن الدراسة على أن يكن فى الفترة الإنجابية من العمر وليست حاملاً ولا تستخدم أى وسيلة من وسائل منع الحمل على الأقل لمدة شهرين قبل بداية الدراسة على أن يكون حجم الرحم فيهن بالفحص الإكلينيكى واستخدام الأشعة الفوق صوتية طبيعياً0أخذت عينات من الغشاء المبطن للرحم وفحصت باثولوجياً لإستبعاد أى أسباب موضعية باثولوجية للنزيف الرحمى كذلك تم عمل فحص بالموجات الفوق صوتية عن طريق المهبل لاستبعاد وجود أى أسباب رحمية للنزيف0وقد تم سحب عينات من الدم للسيدات قبل استخدام اللولب النحاسى المعالج بالاندوميثاسين وبعد 3 شهور و6 شهور و 9 شهور من بداية الدراسة لقياس نسبة الهيموجلوبين0كما تم قياس معدل فقد الدم (MBL) قبل تركيب الوسيلة الرحمية وبعد 3، 6، 9 أشهر وذلك لدراسة مدى كفاءة هذه الوسيلة الرحمية فى علاج النزيف الرحمى للاضطراب الوظيفى0النتائج:تم تقييم فاعلية اللولب النحاسى المعالج بالاندوميثاسين فى علاج حالات النزيف الرحمى للاضطراب الوظيفى من خلال قياس معدل متوسط فقد الدم (MBL) ونسبة الهيموجلوبين بالدم وذلك بقياس هذه المؤشرات قبل تركيب اللولب وبعد 3، 6، 9 اشهر من استخدامه0أثبتت الدراسة انخفاض ذو دلالة إحصائية فى معدل متوسط فقد الدم يزداد مع الزيادة فى فترة الاستعمال وكذلك وجد ارتفاع ذو دلالة إحصائية فى نسبة الهيموجلوبين تزداد مع الزيادة فى فترة استعمال هذه الوسيلة الرحمية كنتيجة متوقعة لانخفاض معدل متوسط فقط الدم0ومن ثم فأننا نوصى بإجراء مزيد من البحث لبيان مزيد من الجوانب المفيدة لهذه الوسيلة فى علاج النزيف الرحمى للاضطراب الوظيفى لما تبين من هذه الدراسة من انخفاض فى معدل متوسط فقط الدم وتحسن ملحوظ فى نسبة الهيموجلوبين0