Tarsal Coalition:

Tamer Ibrahim Abdul Moaty

التصاق رسغيات القدم تعرف بالحالة التي فيها تقيد أو تيبس للحركة في مؤخرة القدم تبعا للالتصاق ما بين عظمة أو أكثر من عظام مؤخرة القدم أو مؤخرة و وسط القدم والتي من الممكن أن تكون التصاقا غضروفيا ،ليفيا أو عظميا ،خلقيا أو مكتسبا.يمكن تقسيم هذا الالتصاق حسب سبب الالتصاق أو خصائص الالتصاق الخلوية أو الوضع التشريحي.فإذا كان السبب خلقيا فالالتصاق سيكون ليفيا أو غضروفيا ،أما أذا كان مكتسبا من عدوى أو كسر أو ورم فكل هذا سيؤدى إلى التهاب في الرسغيات ممكن أن ينتهي بالالتصاق.معدل حدوث التصاق رسغيات القدم في معظم الأبحاث حوالي 1% إلا أن العلماء لم يتطرقوا إلى الالتصاق الذي ليس له أعراض فالعالم ليونارد في بحثه ذكر أن 76% من الألتصاقات ليست لهه أعراضمعدل حدوث الالتصاق الكعبى –الزورقي حوالي 53-77% ولذلك يعتبر هذا النوع هو الأكثر شيوعا ، و معدل حدوث الالتصاق الكاحلى الزورقي 23-47%،والالتصاق بين العظمة الكعبية والمكعبة 1.3%.من المعروف أن التصاق رسغيات القدم ليست له أعراض تشخيصية و إنما يكتشف بالمصادفة عند عمل أشعة سينية على الكاحل و لذلك يصعب تشخيص المرض إذا كانت أعراضه غير واضحة أو أن الفحص غير حاسم ويعتمد ظهور الأعراض على الفترة الزمنية التي يحدث فيها تكلس للغضروف أو النسيج الليفي الأولى و هي حوالي 3-5 سنوات الكاحلى- الزورقي ،8-12 سنة في الكعبى- الزورقي ،12-16 سنة للكاحلى الكعبى .أول هذه الأعراض يكون الألم المصاحب للحركة ،يظهر حول مفصل الكاحل و القدم ، و في بعض الأحيان يكون تمزق أربطة الكاحل هو البادىء لهذا الألم العرج الذي يكون سببا لتيبس عظيمات الكاحل عن الحركة مما يؤدى إلى انمساح القدم العظمى .والكثير من المرضى يشتكى من كثرة حدوث التمزق بأربطة الكاحل و عدم حدوث أتزان عند المشي على أرض غير ممهدة .وأيضا أعراض التشوهات الحركية والتي تشمل تقوس مؤخرة القدم للخارج أو للداخل مثل القدم المخلبية.كما يصعب أيضا تشخيص التصاق رسغيات القدم بالأشعة السينية العادية ،فالأشعة المقطعية هي الأكثر نفعا في مكان الالتصاق إلا أنها لاتجدى حين يكون الالتصاق ليفيا ،وأفضل الأشعة وضوحا هي الرنين المغناطيسيالعلاج:عامة المرضى ذوى أعراض التصاق رسغيات القدم لابد أن يعالجوا تحفظيا قبل أن يخضعوا للعلاج الجراحي.الالتصاق الكعبى- الكاحلى، الكعبى- الزورقي يخضع للعلاج الجراحي عند فشل العلاج التحفظي و تقتصر الجراحة على إزالة الالتصاق، سمكرة ما بين العظمتين أو السمكرة الثلاثية للكاحل كله مع استئصال عظمى و ذلك للقدم المجوفة .