Nipple Discharge:

Ayman Aly Abo Shmeila

تعتبر إفرازات حلمة الثدى واحدة من الشكــوى المرضية المتكررة للسيدات والتى تحفزهن لاستشارة الطبيب وتأتى فى المرتبة الثالثة بعد اكتشاف ورم أو ألم فى الثدى .وقد سجلت هذه المشكلة بنسب تتراوح بين ۳ الى ٤,۷% فى السيدات المترددات على مراكز جراحة الثدى.وتعتبر السيدات اللاتي يشتكين من وجود إفرازات حلمة الثدى أكثر عرضه لحدوث سرطان الثدى من السيدات اللاتى لا يوجد بهن أية أعراض مرضية . وقد أثبتت احدى الدراسات ارتفاع حدوث سرطان الثدى فى السيدات الى ٥,٦١ % إذا كانت الإفرازات مصحوبة بوجود ورم فى الثدى .وقد كان سرطان الثدى هو المسبب لحدوث الإفرازات فى ٤ الى ۳,١٤ % من الحالات .ويتم تقسيم إفرازات حلمة الثدى الى قسمين رئيسيين :-١ - إفرازات الثدى الفسيولوجية:التى تحدث نتيجة خلل بالهرمونات، الأدوية ، الإثارة المبـاشـرة لحلمة الثدى أو أمراض الغدد الصماء . ويشترط فى هذه الحالات ألا تكون مصحوبة بأى مرض باثولوجي بالقنوات اللبنية للثدى .۲ - افرازات الثدى الباثولوجية:وتكون نتيجة خلل أو مرض يصيب القنوات اللبنية بالثدى . وأكثر الأمراض التى تسبب هذه الإفرازات هى الأورام الحليمية للقنوات اللبنية ، وتوسع القنوات اللبنية، والأغداد الليفي، و سرطان الثدى .التشخيــــص :-تعتبر افرازات حلمة الثدى تحدياً شخصياً معقد للأطباء نتيجة تعدد مسبباتها ونتيجة احتمال وجود سرطان الثدى كواحد من أسباب هذه الافرازات.لذلك يجب أن يكون الهدف من تقييم افرازات حلمة الثدى هو الوصول الى تشخيص سليم ودقيق ومن ثم الوصول الى العلاج المناسب لهذه الحالات .وعلى هذا فان الخطوة الأولى فى التشخيص تكون عن طـريق تحــديد ما اذا كانت هذه الإفرازات فسيولوجية أو باثولوجية.وتتم خطوات التشخيص كما يلى :-١- التشخيص الاكلينيكى ويشمل أخذ التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكى للمريضة.۲- التحليلات المعملية والاشعات اللازمة.۳- التحليل الباثولوجى فى حالة وجود ورم مصاحب لهذه الافرازات أو التحليل الباثولوجى للقنوات اللبنية اذا لزم الأمر.العـــــــلاج :-يتمثل علاج الافرازات الفسيولوجية فى علاج المرض المسبب لهذه الافرازات ومنعـها أن امكن بالاضافة الى جلب الطمأنينة للمريضة من حيث عدم وجود سرطان بالثدى .بينما علاج الافرازات الباثولوجية يهدف الى استبعاد وجود سرطان الثدى ومن ثم علاج المرض المسبب حتى يتسنى منع هذه الافرازات فى حالة وجود مرض حميد بالثدى ، وفى حالة وجود سرطان الثدى فأنه يجب التعامل معه على حسب المرحلة المرضية . . . .الـمتابعــــة :-ينصح بالمتابعة المستمرة للسيدات التى لم يعثر على سبب واضح لحدوث افرازات الثدى بهن حيث أنها قد تكون مرحلة مبكرة من سرطان الثدى .