Anterior Approaches To The Lumbar Spine:

Walid Mohamed Abd El Wahab Abd El Rahmen

تعتبر جراحة العمود الفقرى أحد أهم الجراحات التخصصية والتى شهدت تطوراً ملحوظاً فى السنوات الأخيرة0وتستخدم جراحة العمود الفقرى لعلاج مختلف أمراض العمود الفقرى سواء عن طريق التدخل الأمامى أو الخلفى0وتعتبر الجراحة الأمامية للعمود الفقرى القطنى واحدة من الجراحات المتطورة0 ولقد تم إجراؤها للمرة الأولى عام 1960 فى علاج الإلتهاب الدرنى للفقرات القطنية0وفى هذه الدراسة تم مناقشة مراحل التطور والنمو الجنينى للعمود الفقرى0وتعتبر دراسة الصفة التشريحية من الأهمية بمكان لأى جراح مقبل على أداء جراحة فى العمود الفقرى لذلك اهتمت الدراسة بالصفة التشريحية للعمود الفقرى مع التركيز على الصفات الخاصة التى تميز العمود الفقرى القطنى وكذلك إلقاء الضوء على الحقائق التشريحية الخاصة بطريقة التدخل الأمامى0ويؤدى فهم أساسيات الديناميكية الحيوية للعمود الفقرى وعوامل إتزانه وتعريف عدم الإتزان إلى التأثير على قرار إجراء الجراحة من عدمه0ويعتمد القرار المناسب على دراسة مختلف أمراض العمود الفقرى القطنى وطرق تشخيصها إكلينيكياً وبأنواع الأشعات المختلفة وكيف يمكن تطبيق طرق التدخل الأمامى فى كل منها0وهناك العديد من طرق التدخل الأمامى للعمود الفقرى القطنى: التقليدية والدقيقة (الميكروسكوبية) أو ما يتم عن طريق المناظير الجراحية مع الإشارة لبعض الاتجاهات الحديثة فى ذلك المجال0 مع الإشارة لأهم طرق التثبيت الأمامى للعمود الفقرى القطنى0وتعتبر رعاية المريض بعد إجراء الجراحة والإكتشاف المبكر لمضاعفات ما بعد الجراحة حجر الزاوية فى تحسين النتائج ولذلك تتم الإشارة للطريقة المثلى لرعاية المريض بعد إجراء الجراحة0وبما أنها أحد الجراحات الغير شائعة الاستخدام فإن بعض المضاعفات قد تحدث أثناء أو بعد إجراء الجراحة ولذلك نلقى الضوء على أهم مضاعفات الجراحة الأمامية للعمود الفقرى القطنى وعلاج أهم هذه المضاعفات0وفى نهاية هذه الدراسة يتبين لنا أن الجراحة الأمامية للعمود الفقرى القطنى تتطور يوماً بعد يوماً وهى تمثل جزءاً هاماً فى خطة تدريب وتأهيل جراحي المخ والأعصاب والعمود الفقرى0 وبسبب التقدم السريع فى فنون الجراحة وأنظمة آلات التثبيت فإنها سوف تكتسب بلا شك أرضية جديدة وشيوعاً يوماً بعد يوم ويعتبر الفهم الكامل للطبيعة التشريحية وديناميكية العمود الفقرى وطريقة حدوث الأمراض وطرق تشخيصها بالإضافة إلى الإحاطة بمختلف خيارات التدخل الأمامى للعمود الفقرى القطنى أساساً هاماً للتوصل إلى العلاج الناجع وتجنب سوء استخدام هذه الخيارات مما يؤدى إلى نتائج مخيبة للآمال0كما يتضح أن الجراحات الأمامية قد أو قد لا تحتاج لإجراء تدخلات خلفية للعمود الفقرى لضمان نتائج جيدة0ويعتبر الإختيار الجيد للمريض حجر الزاوية فى نجاح هذه الجراحات وتؤسس القرارات فى ذلك على أخذ التاريخ المرضى جيداً والفحص الإكلينيكى المتروى واختيار مختلف وسائل التشخيص المناسبة لكل حالة كما تؤسس أيضاً طبقاً للخبرة الجراحية وتوافر عوامل النجاح من بشرية (جراحين ومساعدين وتمريض) ومادية0