A Randomized Controlled Trial Of The Effect Of Increased Intravenous Hydration On The Course Of Labor In Nulliparous Women:

Nadia Eid El Bauoumy

توصل علماء وظائف اﻷعضاء ﺇلى أن ﺇعطاء كمية مناسبة من السوائل قد يزيد من قوة إنقباض العضلات.وجد الباحثون أن انقباض عضلات الرحم من أحد العوامل المتعددة التى تؤثر فى تقدم الولادة ولقد وجد العلماء أن أعطاء المحاليل عن طريق الوريد يحسن إدائها .وجد العلماء أن كمية مناسبة من المحاليل تزيد من تدفق الدم لتغذية الرحم وأن أهمية السوائل ليس فقط فى توصيل الأكسجين للجنين ولكن أيضا فى توصيل التغذية وإزالة المواد الضارة من العضلات مما يؤدى الى تحسين أدائها .وفى دراسة لتأثير المحاليل فى أغلبية وحدات الولادة وجد أن السوائل عن طريق الفم غير مستحبة لتجنب حدوث الأستنشاق لهذه السوائل أثناء التخدير الكلى اذا تم الاحتياج له .لقد وجد العلماء أن تناول المحاليل عن طريق الوريد فى السيدات البكريات يحدث تقدم فى الولادة ويقلل من استخدام الأكستيوسين .الباب الثانى: الهدف من البحثتناول المحاليل عن طريق الوريد فى السيدات اللآتى تلدن لٲول مرة عند ٣٨ أسبوع ٲو ٲكثر بمعدل ٢٥٠ مللى فى الساعة و ١٢٥ مللى فى الساعة ومقارنتها بالسيدات اللآتى لم تأخذن محاليل وتقييم تأثيرها على :• تقدم الولادة• مدى الإحتياج للأكسيتوسين .الباب الثالث:مراجعة للأبحاث المتعلقة بموضوع البحث واشتمل هذا الباب على ثلاثة فصول.الفصل الأول: فسيولوجية انقباضات الرحمتحتوى خلايا عضلات الرحم على نوعين من الألياف هما الأكتين والميوسين. تبدأ أنقباض عضلات الرحم عند زيادة مستوى الكالسيوم داخل خلايا العضلة واتحادة مع الميوسين وتتم عملية الأنقباض بأنزلاق ألياف الأكتين والميوسين فوق بعضها وقصر طول العضلة.الملخص العربىالفصل الثانى: العوامل المؤثرة على انقباضات الرحماشتملت العوامل المؤثرة على انقباض الرحم على:• التحكم العضلى.• التحكم العصبى.• التحكم الهرمونى.• التوتر النفسى والعصبى.• وضع الأم أثناء الولادة.• أستطالة مدة الولادة و ٳجهاد الأم.• تأثيرالأدوية المحفزة والمثبطة لأنقباض الرحم.• تأثير اﻹرواء الوريدى.وجد الباحثون أن حقن المحاليل بالوريد للسيدات أثناء الولادة قد يقصر مدة الولادة ويقلل من أستخدام الأوكسيتوسين. اﻹرواء الوريدى الغير كافى من العوامل المساعدة على حدوث تعسرالولادة.الفصل الثالث: انقباضات الرحم الغير طبيعيةتنقسم الولادة الطبيعية ﺇلى :المرحلة الأولى: مرحلة أتساع عنق الرحم.المرحلة الثانية: مرحلة دفع الجنين وولادتة.المرحلة الثالثة: مرحلة خروج المشيمة (الخلاص) وأغشيتها.وتشمل المرحلة الأولى :المرحلة الكامنة:تبدأ مع بداية أنقباض الرحم الحقيقى حتى يصل ﺇتساع عنق الرحم ﺇلى ٣ سم وقد تستمر لمدة ٨ ساعات وتتميز بأن أنقباض الرحم ضعيف ومدتة أقل من٢٠ ثانية وفترة ترددة كل ٥ - ١٠دقائق.المرحلة الفعالة:تبدأ عندما يصل أتساع عنق الرحم ﺇلى ٣ سم ويكون معدل الأتساع ١ سم فى الساعة وأنقباض الرحم قوى ومدتة أكثر من ٤٠ ثانية وتقل فترة التردد حتى تصل ﺇلى ٢- ٣ دقائق.تتم متابعة تقدم الولادة على مخطط الولادة والذى يحتوى على خط التطور الطبيعى وخط وجوب التدخل وبينهما منطقة الحذر.الملخص العربىخط التطور الطبيعى: يوضح معدل التقدم الطبيعى أثناء الولادة وهو ١سم فى الساعة على الأقل ويبدأ رسمة عندما يكون أتساع عنق الرحم ٣ سم.خط وجوب التدخل: هو خط موازى وعلى يمين خط التطور الطبيعى ويرسم بعد ساعتين منة وعند الوصول ﺇلى هذا الخط تبدأ منطقة الخطر.أستطالة الولادة:تستطيل الولادة عندما تطول المرحلة الأولى من الولادة أكثرمن ١٦ ساعة فى الولادة الأولى (البكرية) و١٢ساعة فى الولادة المتكررة وتنقسم ٳلى:• أستطالة المرحلة الكامنة:أى بعد ٨ ساعات من بداية الأنقباض الرحمى الحقيقى لم يتسع عنق الرحم ليصل ٳلى ٣ سم.• أستطالة المرحلة الفعالة:أى عندما يصل منحنى ٳتساع عنق الرحم بين خط التطور الطبيعى وخط وجوب التدخل ويكون ٳتساع عنق الرحم بمعدل أقل من ١ سم فى الساعة. وتكون من أسبابة عدم ٳتساع عنق الرحم بالمعدل الطبيعى٬ توقف الأتساع بعد بدء تمددة٬ عدم نزول رأس الجنين أثناء تطور وتقدم الولادة.الولادة العسرة:هى الولادة التى لا يمكن ان تتم بطريقة طبيعية (ولادة تلقائية لطفل واحد كامل النمو والمجئ بقمة الرأس عن طريق المهبل بدون اى تدخل من الطبيب وبدون أى مضاعفات للأم أوالجنين) بل تحتاج لتدخل الطبيب وٳذا أهملت تؤدى ٳلى مضاعفات للأم والجنين ومن أسبابها كبر حجم الجنين٬ ضيق حوض الأم٬ كسل الرحم أو توقف أنقباضات الرحم.أنقباضات الرحم الغير طبيعية:• زيادة غير طبيعية فى قوةالأنقباضات الرحمية.• عدم أنتظام الأنقباضات الرحمية.• ضعف الأنقباضات الرحمية.• حدوث أنقباضات الرحم دون أن يصاحبها ٳتساع فى عنق الرحم.• أرتفاع حلقة الأنكماش ٳلى السرة أو فوقهاتتكون حلقة الأنكماش بين القطاع العلوى والسفلى للرحم ويستمر رقة وأستطالة القطاع السفلى. ترى وتحس حلقة الأنكماش بفحص البطن كخط مستعرض بين العانة والسرة منذرة بأنفجار الرحم بعد أن يكون القطاع السفلى قد جاوز مقدرتة على التمدد والأستطالة.الملخص العربى• عدم أتساع عنق الرحم لوجود تليف يقلل من مرونتة وقدرتة على الأتساع فتصبح الأنقباضات غير مجدية .الباب الرابع: الحالات وطريقة البحثأجريت هذه الدراسة على مائة وخمسين سيدة فى حالة وضع لٲول مرة ويعانون من آلام ولادة حقيقية عند ٣٨ أسبوع ٲو ٲكثر فى قسم أمراض النساء والتوليد بمستشفى بنها الجامعى المحلة العام.الشروط التى تم اختيار الحالات على أساسها:• أن تكون السيدة تلد ﻷول مرة.• مدة الحمل ٣٨ أسبوع ٲو ٲكثر مع عدم وجود أى مشاكل طبية للأم أوالطفل.• حمل فى طفل واحد.• أتساع عنق الرحم ما بين ٣- ٥ سنتيمترات وجيب المياة سليم.• مجئ الطفل بقمة الرأس.تم تقسيم السيدات فى هذه الدراسة على أساس معدل أعطائهن محلول رينجر بالوريد الى ثلاث مجموعات :• مجموعة ( أ )تتكون من خمسين سيدة واللآتى اخذن محلول رينجر بمعدل ٢٥٠ مللى فى الساعة.• مجموعة ( ب )تتكون من خمسين سيدة واللآتى أخذن محلول رينجربمعدل ١٢٥ مللى فى الساعة.• مجموعة ( جـ )تتكون من خمسين سيدة واللآتى لم تأخذن محلول رينجر .وقد تم ملاحظة تقدم الولادة لكل السيدات المشاركات فى الدراسة على مخطط الولادة.الباب الخامس: نتائج البحثكل التنائج قد تم تسجيلها وجدولتها وتحليلها إحصائيا.وبمقارنة النتائج فى الثلاث مجموعات وجد ان سرعة تقدم الولادة أكثر ٳحصائيا وبصورة واضحة فى مجموعة السيدات اللآتى أخذن محلول رينجربمعدل ٢٥٠ مللى فى الساعة.جالملخص العربىالباب السادس: شرح النتائج ومقارنتها بالأبحاث السابقة.عند مقارنة نتائج هذا البحث بالأبحاث السابقة وجد ان بعض هذة الأبحاث أكدت نفس نتائج هذا البحث فى أن زيادة كمية المحاليل عن طريق الوريد للسيدات أثناء الولادة الطبيعية يحفز تقدم الولادة ويقصر مدتها.أبحاث أخرى كانت نتائجها مضادة لنتائج هذا البحث حيث وجد ان زيادة كمية المحاليل عن طريق الوريد للسيدات أثناء الولادة يقلل من أنقباضات الرحم عن طريق تقليل كمية الأوكيتوسين المفرز من الغدة النخامية.الباب السابع: ملخص البحثهذة الدراسة لاحظت تأثير زيادة المحاليل عن طريق الوريد على انقباضات الرحم أثناء الولادة. وقد قسمت السيدات المشاركات فى الدراسة الى ثلاثة مجموعات على حسب معدل تناول المحلول ووجد أن أعطاء المحاليل بمعدل ٢٥٠مللى فى الساعة يزيد من سرعة تقدم الولادة.الباب الثامن: مضمون استنتاجات البحثومن خلال هذه الدراسة نستنتج أن أعطاء المحاليل بالوريد بمعدل اكثر من المعتاد للسيدات اثناء الولادة يؤدى ٳلى سرعة تقدم الولادة.الباب التاسع: المراجعاشتمل هذا الباب على ٣٥٨ مرجع رتبت ابجديا وحسب سنة النشر.