Ultrasonographic Evaluation Ofthe Lower Uterine Segment To Predict The Integrity And Quality Of Cesarean Scarprior To The Onset Of Labor:

Amira Mahmoud Mohamed Halawa

قد زاد معدل الولادة القيصرية خلال العشرين سنه الاخيرة حيث وصل المعدل فى نهاية سنة 2003 من 15% الى 25 %.ولكن محاولات الولادة الطبيعية بعد مرة واحدة من الولادة القصرية زادت ايضا وذلك للمتابعة الجيدة للمرأة الحامل التي لديها تاريخ عن ولادة مرة واحدة قيصرية حيث وصلت النسبة من 50% : 85%.وسوف يتم تقيم الندبة السفلية للرحم باستخدام الاشعة فوق صوتية عن طريق المهبل حيث اذا وصل سمك هذة الندبة الى 2 مم او اكثر فهذا دليل على التئام جيد للجرح وامكانية الولادة الطبيعية لهذة المراة بامان .وفى هذه الدراسة التي شملت مائة امرأة حامل ولها تاريخ عن ولادة قيصرية مرة واحدة ومتابعة هذة الحالات باستخدام الاشعة فوق الصوتية لكى نقيم الجرح الرحمى فى اسفل الرحم قبل بدء عملية الولادة الطبيعة حيث يتم عمل السونار فى الفترة من 37 الى 40 اسبوع من الحمل .وفى هذه الدراسة قد تم عمل الاتى الى جميع المرضى :-1- تم اخذ تاريخ كامل من السيدة الحمل عن الولادة السابقة .2- تم فحص عام وفحص خاص للرحم .3- الفحوصات الروتينية وفحوصات خاصة وأهمها الأشعة فوق صوتية .وقد وجد من النتائج لهذا الفحص الاتى:-من نتائج فحص 100 امرأة حامل ولها تاريخ عن ولادة سابقة مرة قيصرية حيث تتراوح اعمارهم بين22 : 24 سنه فى الفترة من 37 : 40 اسبوع من الحمل وجد الاتى :-1- 34 سيدة (34%) الندبة الجراحية للجزء السفلى هى 2 مم.2- 39 سيدة (39 %) الندبة الجراحية للجزء السفلى من 2 : 2.5 مم.3- 27 سيد (27%) الندبة الجراحية للجزء السفلى أكثر من 2.5 مم .وقد تمت هذة النتائج باستخدام الاشعة فوق الصوتية عن طرق المهبل.و قد تم ولادة 37 امرأة ولادة طبيعية بدون تنشيط و24 امرة تمت ولادتها بمساعداتالولادة كالشفاط والولادة القيصرية الضرورية حدثت مع 39 امرأة وذلك للأسباب الآتية:1- فشل في التقدم في الولادة الطبيعية .2- وجود ألم فى ندبة الجرح.3-اضطرابات تؤثر على حياة الجنين.توجد عوامل عديدة قد تؤثر على الولادة الطبيعة بعد الولادة القيصرية وهى :-1- ان يكون سن المريضة اقل من 40 سنه.2-ان يكون سبب القيصرية غير متكرر.3-ان يكون اتساع عنق الرحم اكثر من 4سم .4-ان يكون سبق للمريضة الولادة الطبيعة الجيدة.وفى النهاية نستخلص ان:-الولادة الطبيعة بعد الولادة القيصرية امنة الى حد كبير طالما تحققت الشروط اللازمة وتم اختيار المريضة بدقة وبعد تقيم اكلينيكى شامل والمتابعة الللازمة للام والجنين خلال عملية الحمل و الولادة.