Laser Therapy For Glaucoma New Frontiers:

Shadwa Mohamed Abdul Fattah Borg

يتميز مرض المياه الزرقاء بإرتفاع فى ضغط العين أعلى من المعدل الطبيعى مما قد يؤثر على الوظائف الطبيعية للعصب البصرى وبالتالى على مجالالإبصار وهذا التعريف مبسط لأن معدل الإرتفاع فى ضغط العين الذى يؤثر علىالعصب البصرى يختلف من حالة لأخرى كما أن آلية ضمور العصب غير واضحة حتى الآن .يعد العلاج لخفض الضغط داخل مقل ة العين هو العلاج الأساسى لهذه الحالةالمرضية ويمكن أن يتحقق عن طريق العلاج الطبى والليزر والجراحة.تتميز جراحات الليزر عن الجراحات العادية بالأتى:1- أنها آمنة وسريعة وأكثر تأثيراً.2- التقدم فى أنواع الأجهزة يزيد كفاءة العملية.3- لا يتطلب مكث المريض بالمستشفى وبالتالى يزيد من راحة المريض ويقلل التكلفة التى يتحملهاأثناء عملية الليزر تصنع فجوات دقيقة بشعاع الليزر فى النسيج الشبكي لزاوية العين.لتسهيل انسياب السائل داخل العين.وقد ظهرت حديثاً طريقة جديدة بالنسبه لاستخدام الليزر وهى كى النسيج الغربالىبإستخدام نوع خاص من الياج ليزر وهو الليزرالانتقائى هذه الطريقة تؤثر فقطعلى الخلايا الصبغية الموجودة بالنسيج الغربالى ولا تتلف باقى الخلايا المجاورهأى أن هذه الطريقة الحديثة فى التأثير على ضغط العين المرتفع تكون مباشرة بعدالعملية ولا يحدث أى مضاعفات بعدها ولذلك فهى طريقة فعالة وآمنة.وقد ظهر ت ب عض المضاعفات لهذا النوع من الليزر مثل ارتشا ح القرنيةوالانفصال المشيمى والالتهاب الشديد بالقزحيةوالذي قد يصل الى إرتشاح غلاف العين المشيمى.والنموذج الاحدث هو تيتانيم صفاير ليزر و له قوة اختراق عميقه جداً داخل النسيج الغربالى بزاوية العين بدون تأثير حراراى ضارللانسجه المجاوره .وهناك طريقه جديده لكى النسيج الغربالى باستخدام ليزرذو النبض الصغير وهذهالطريقه تحدث تأثير حرارى على الخلايا بدون ان تتلفها.أيضا في حالات المياه الزرقاء ذات الزاويه الضيقه يستخدم الياج ليزر لاحداث ثقب في قزحيه العين المصابه في جلسه واحده وكوقايه للعين الاخرى ويندرمعه حدوث مضاعفات خطيره .كما يستخدم الارجون ليزر لاحداث فتحات بالقزحيه لعلاج حالات الجسم الهدبي المرتخي مما يؤدي الى شد القزحيه المرتخيه وتقليل الضغط داخل العين .ويعتبر الكى الضوئى للجسم الهدبى من العمليات الفعاله لخفض ضغط العين فىالمياه الزرقاء المستعصيه ومن أنواع الكى الضوئى : الكى الضوئى عبر بؤبؤالعين والكى الضوئى عبر الجسم الزجاجى والكى الضوئى باستخدام المنظار.وقد ظهر حديثا نوع من الياج ليزر يستخدم لعمل فتحات صغيره بالنسيج الغربالىمما يسهل خروج السائل الى قناه شليم . ولذلك فهو يعد وسيله لخفض الضغطداخل العين والحد من المضاعفات.وفى الآونة الأخيرة ظهرت عده محاولات لإجراء عملية الراشحة المحمية غيرالنافذة بإستخدام الأكزيمرليزر حيث يتم إزالة جزء من سقف قناة شليم وجزء منالنسيج الغربالى ويتم ذلك تحت طبقة رقيقة من الصلبة بدون فتح الخزانة الأماميةللعين وعندئذ يرشح السائل من الحجرة ا لأمامية للعين خلال غشاء رقيق منالصلبة والقرنية تحت الملتحمة وبذلك يتم تجنب المضاعفات التى تحدث معالراشحة النافذة نتيجة فتح الخزانة الأمامية للعين.