Updates In Uses Of Botulinum Toxin In Ophthalmic Practice:

Mohamed Magdy Farag

تختلف الأعراض الجانبية حسب موضع حقن السم :أ – في حالات التشنج الأساسي :1- إرتخاء الجفن : بسبب الحساسية المفرطة للعضلة الرافعة للجفن تجاه السم ويمكن تلافي ذلك بحقن مضاد السم عقب حقن السم فوراً ويتحسن الارتخاء فى غضون خمسة إلي ثمانية أسابيع .2- أعراض جفاف سطح العين الخارجي : وتعالج باستخدام الملطفات الموضعية وبدائل الدموع .3- ازدواج الرؤية : نتيجة ضعف بعضلات العين الخارجية .4- ضعف مؤقت بالعضلات أسفل الوجه .5- شتر داخلي أو خارجي نتيجة ارتخاء الجفن .6- كدمات بالجفن المصاب .7- تورم وآلام بالجفن المصاب .8- تنميل بالأنف أو أسفل الوجه .9. مضاعفات عامةب – في حالات تشنج نصف الوجه :قد تنتج نفس الأعراض الجانبية السابقة مع إزدياد فرصة حدوث ازدواج الرؤسة وضعف العضلات أسفل الوجه .حـ - في حالات الحول :1- إرتخاء الجفن : يعد أكثر الأعراض الجانبية حدوثا نتيجة نفاذ السم للعضلة الرافعة للجفن .2- انحراف علوي : يزدد حدوثه عند حقن العضلة المستقيمة الداخلية .3- إتساع حدقة العين : نتيجة تأثر العقدة العصبية الهدبية أو العضلة العاصرة لحدقة العين .4- نزيف خلف مقلة العين .5- ثقب الصلبة .أو الأنحراف المتبقي بعد الجراحة ويستجيب الحول ذو زوايا الانحراف الصغيرة ( أقل من 20 ديوبترمنشوري ) بصورة أفضل .1- الحول غير التقييدي – الرأسي :يمكن علاجة بحقن العضلة المستقيمة السفلي .3- الحول التقييدي نتيجة الاضطراب العضلي في حالات اختلال وظيفة الغدة الدرقية :بستخدم السم في المرحلة الحادة لتقليل ازدواج الرؤية وعدد العضلات التي قد تجري عليها الجراحة .ب ) الحول الشللي :يمنع حقن السم في العضلة المستقيمة الداخلية في حالات شلل العصب السادس الانقباض التشنجي للعضلة مما يحسن نتائج الجراحة فيما بعد , كما يمكن حقن سم البوتيولينم في هذه العضلة مع تبديل وضع العضلات المستقيمة الرأسية إلي الجهة الخارجية للعين .جـ ) الحول بعد جراحات الإنفصال الشبكي :يستعمل السم بكفاءة في الحالات التي يشكو فيها المريض من إزدواج الرؤية والحول3- استعمالات أخري لسم البوتيولينمأ – الشتر الداخلي التشنجي للجفن السفلي .ب – الإرتجاف العضلي للجفن .جـ - التجدد الضال للعصب السابع : عن طريق التحكم في حركات الوجة غير الطبيعية .د – أمراض القرنية ( قرح القرنية المستعصية علي العلاج : عن طريق أحداث تدل بالجفن .هـ - رأرأة العين : عن طريق حقن السم خلف مقلة العين لتقليل تأرجح الرؤية وتحسين قوة الابصار .و – عدم القدرة علي فتح الجفون .الملخص العربيتنقسم سموم البوتيولينم إلي ثمانية أنواع مختلفة , ويعتبر سم البوتيولينم ” أ ” من أقوي السموم العصبية التي تفرز بواسطة البكتريا اللأهوائية الموجبة لصبغة جرام كلوسترديوم بوتيولينم .ويعطي يم البوتيولينم ثلاثة تأثيرات مختلفة :1- التأثير الدوائي :يمنع سم البوتيولينم إفراز الأستيل كولين عند أماكن التقاء الأعصاب بالعضلات مما يحدث شلل ارتخائي قد يؤدي للوفاة نتيجة لقصور بوظائف التنفس .وفي حالة الحقن العلاجي للسم لوحظ حدوث تغيرات بالعضلة المحقونة تشابه التغيرات التي تحدث عند قطع العصب المغذي للعضلة وذلك بعد أسبوعين إلي ثلاثة أسابيع من الحقن وتتلاشي هذه التغيرات في غضون عشر إلي أثني عشر أسبوعا .2- التأثير الميكانيكي :يحدث حقن سم البوتيولينم تغيراً في علاقة الطول بالشد للعضلة وذلك عند حقن السم في حالات شلل العصب السادس .3- التأثير الحسي :يساعد الحول الناتج عن حقن السم على انتظام محوري الرؤية في أحد اتجاهات النظر مما ينبه خلايا المخ الخاصة بالنظر بالعينين معا .إستعمالات سم البوتيولينم1- استعمال سم البوتيولينم في تشنجات الوجهأ – في تشنج الجفن الأساسي : يعد سم البوتيولينم الإختيار العلاجي الأول في هذه الحالات ويزيل التشنج في خلال 24 إلي 72 ساعة ويستمر هذا التاثير من 6 إلي 28 أسبوعا ثم يعاد حقنة عند عودة الأعراض لسابق عهدها .ب – في تشنج نصف الوجه : يستعمل السم في حالات التشنج المعاد بعد الجراحة محدثا تأثيرا يستمر لمدة أطول منها في حالات تشنج الجفن الأساسي .2- استعمال سم البوتيولينم في حالات الحولأ ) الحول غير الشللي :1- الحول غير التقييدي – الأفقي :يستجيب الحول الأنسي الداخلي بصورة أفضل من الحول الخارجي ويعد الأطفال ذوي الحول الأنسي الخارجي اقل الفئات استفادة من حقن السم , كما يفيد حقن السم في حالات الإصلاح المفرط