Serum Cardiac Troponin And Subclinical Cardiac Troponin And Subclinical Cardiac Status In Patient With Chronic Renal Failure Under Haemodialysis:

Nader Mohamed Omran

تعد أمراض القلب من أهم مضاعفات مرض الفشل الكلوي التي تضاعف حوالي 10 إلى 20 مرة أكثر من عامة البشر و أن حوالي 42% من مرضى الغسيل الكلوي يعانون من جلطة بالقلب و تضخم في جدار البطين الأيسر بنسبة 40% و 70% على التوالي.و كان التغير في كتلة أو وظائف البطين الأيسر تحدد برسم القلب الكهربائي أو أشعة الموجات فوق الصوتية على القلب ، و لكن هذه الأبحاث لم تكن تعطى نتائج جيدة لأطباء أمراض الكلى و أطباء الغسيل الكلوي.و لذلك تم البحث عن بدائل جديدة مثل انزيم الكرياتين كايناز ام بى و التروبونين تى و التروبونين آى التي تفرز من خلايا القلب التي حدث لها أي إصابة أو نقرزة .و التروبونين تى أساسا يكون في مستوى أعلى من الطبيعي عند الأشخاص الذين يعانون من مرض الفشل الكلوي بالنسبة للأشخاص الطبيعيين و لكن ارتفاعه يكون أعلى عند حدوث أي أمراض في القلب مثل أمراض الشريان التاجي أو تضخم في جدار البطين الأيسر أو جلطة بالقلب.و تهدف هذه الدراسة إلى تحديد مستوى التروبونين في الأشخاص الذين يعانون من مرض الفشل الكلوي المزمن في الحالات التي يكون فيها القلب سليما و الحالات إلى يكون القلب في مصاب بأي مرض مثل تصلب الشرايين التاجية أو تضخم في البطين الأيسر.أجريت الدراسة على عدد 68 شخص و تم اختيارهم من مستشفيات جامعة بنها و تم تقسيمهم كالآتي:• 58 مريضا بالفشل الكلوي المزمن الذين يعالجون بالأستصفاء الدموي المتكرر.• 10 أشخاص أصحاء للمقارنة.و سوف يتم عمل الأتي لهم :• فحص أكلينيكى كامل .• أشعة فوق الصوتية على القلب و تم تقسيم المرضى حسب الأشعة الى :o مرضى غير ظاهرى الأصابة بمرض بالقلب.o مرضى ظاهرى الأصابة بمرض بالقلب• رسم قلب.• فحص الأبحاث و يشمل :1- صورة دم كاملة .2- سرعة ترسيب بالدم .3- مستويات الدهون بالدم (كوليسترول و دهون ثلاثية و دهون ذات كثافة عالية و منخفضة و منخفضة جدا ).4- وظائف كبد (ألبيومين و أسربتات ترانس أميناز و الفوسفاتيز القاعدى ).5- قياس نسبة الصوديوم و البوتاسيوم و الفوسفور و الصوديوم بيكربونات بالدم ).6- وظائف كلى ( يوريا و كرياتينين ).7- بروتين سى التفاعلى .8- تحديد مستوى التروبونينن تى بالدم .9- تحديد مستوى الكرياتين كايناز أم بى بالدمى.و كانت نتائج الدراسة كالأتي:* وجود أرتفاع لمستوى التروبونين تى بالنسبة للمرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن الذين يعالجون بالأستصفاء الدموي المتكرر .* اسباب أرتفاع لمستوى التروبونين تى بالنسبة للمرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن الذين يعالجون بالأستصفاء الدموي المتكرر تكون حسب الحالة المرضية للقلب.*توجد علاقة بين مستوى التروبونين تى بين المجموعتين فى المرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن الذين يعالجون بالأستصفاء الدموي المتكرر بالنسبة للتروبونين تى الظاهريين منهم و الغير ظاهرين بحيث تكون اعلى فى المرضى ظاهرى الأصابة بمرض فى القلب عن الغير ظاهرى الأصابة بمرض فى القلب.*توجد علاقة طردية بين مستوى التروبونين تى و قوة ضخ القلب و الكتلة الكلية البطين الأيسر و نصف قطر البطين الايسر أثناء الانقباض و الأنبساط.* توجد علاقة بين مستوى الكرياتين كيناز أم بي بين مجموعة الأصحاء و مجموعة الغسيل الكلوي بالنسبة للتروبونين تى.و نستنتج من الدراسة :أن مستوي التروبونين تي فى الدم يكون اعلي في مرضي الفشل الكلوي المزمن الذين يعالجون عن طريق الأستصفاء الدموي المتكرر و لكن هذا الارتفاع يكون طفيفا و يعطينا معلومات عما إذا كان هناك أمراض بالقلب أم لا و يكونهناك تغير فى القلب (و قوة ضخ القلب و الكتلة الكلية البطين الأيسر و نصف قطر البطين الايسر أثناء الانقباض و الأنبساط).و ننصح بالأتي:أنه يمكننا استخدام التروبونين تي كدليل على وجود مرض بالقلب و لكن عندما تكون المستويات عالية بالدم > 0.137 ng/mlو يمكن أن يستخدم كدليل علي مستقبل مرضي الأستصفاء الدموي. و من أجل اكتشاف مرض بالقلب قبل حدوثه يجب قياس مستوى بين مستوى التروبونين تى و الكتلة الكلية البطين الأيسر و نصف قطر البطين الايسر أثناء الأنبساط