Controversies In Renal Anemia Management:

Raafat Saied Salem

الفشل الكلوي المزمن هو مشكله صحيه ﺁخذه في النمو ولذلك التعرف علي هذه المشكله مهم لكي نحد من تقدم المرض ونمنع حدوث مضاعفات أخري ويعتبر معدل الترشيح الكلوي هو أفضل وسيله لقياس وظائف الكلي ولذلك تم تقسيم الفشل الكلوي المزمن إلي خمس درجات طبقا لمعدل الترشيح الكلوي.وهناك العديد من العوامل المساعده علي حدوث هذا المرض مثل إرتفاع ضغط الدم الشرياني – السكر الغير منتظم بالدم – التدخين – تصلب الشرايين – تقدم السن – إستخدام المسكنات لفترات طويله – السمنه والمستوي المعيشي المنخفض.تعتبر الأنيميا من أكثر مضاعفات المرض إنتشارا وذلك يرجع أساسا إلي نقص إفراز هـرمون الإريثروبيوتين الذي يتم إنتاجه عن طريق نوع معين من الخلايا الموجوده بالكلي كما يرجع أيضا إلي أسباب أخري كثيره مثل فقدان الدم المتكرر- نقص المواد الغذائيه الأساسيه وأهمها الحديد – فيتامين ب12 – حمض الفوليك – والكارنيتين – زيادة إفراز الغدة الجار درقية – نقص إفراز الغدة الدرقية – المواد الناتجه عن الإلتهاب المزمن المصاحب للفشل الكلوي – وجود مواد سامة بالدم تثبط إنتاج خلايا الدم وأيضا نقص العمر المفترض لكرات الدم نتيجة تكسير كرات الدم أو تضخم الطحال .ولأنيميا اثاركثيره على القلب والجهاز الدورى والتى بدورها تؤدى الى فقر فى مستوى كفائه المعيشه كنقص فى القدره على القيام بالمجهود ,اضطراب فى المعرفه ,وظائف المخ ,زيادةمعدل التردد على المستشفيات وكذا زيادة معدل الوفيات .لذلك فعلاج هذه الأنيميا ضروري لتحسن الأعراض السابقه وكان علاج الأنيميا في الماضي يعتمد علي نقل الدم المتكرر وهرمونات الذكورة التي لها العديد من اﻵثار الجانبية ولكن اﻵن يتم العلاج عن طريق هرمون الإريثروبيوتين والذي يعتبر أهم نقطة للعلاج بالإضافة إلي بعض العوامل الأخري المساعده مثل الحديد – فيتامين ب6 – فيتامين ب12– حمض الفوليك – فيتاميـن ج- فيتاميـن هـ – الكارنـيـتـيـن وأيضا علاج زيادة إفراز الغدة الجاردرقية إما عن طريق فيتاميـن د النشط أو بالجراحة .وبالرغم من استعمال هرمون الإريثروبيوتين المخلق فى علاج انيميا القصور الكلوى الا أنه مازالت الكثير من النقاط والاسئله مثيرة للجدل فى العلاج.فعند أى مستوى للهيموجلوبين يتم البدء بإستعمال الإريثروبيوتين؟ما مدى تأثيراستعماله فى الحد من تطور مرض القصور الكلوى؟ما أسباب ضعف الاستجابه للهرمون وكيف يمكن التغلب عليها؟ما مدى كفاءه الاستصفاء الدموى والاستجابه للهرمون؟ومن الثابت علميا ان العدوى البكتيريه تزيد من تفاقم الانيميا حيث تعمل العدوى على تكسير كرات الدم الحمراء وتثبيط عمليه تكوين الدم فى النخاع العظمى.فهل زيادة جرعات هرمون الاريثروبيوتين يمكن التغلب على تأثير العدوى؟مع الاستعمال الحالى للحديد فى المرضى المعالجين بالاستصفاء الدموى تزداد معدلات الأكسده مما يفاقم امراض القلب والاوعيه الدمويه ويساعدعلى تضاعف الكتريا ويضعف الجهازالمناعى.ويهدف العمل الى:-مناقشة تلك الامورالمثيره للجدل مما يساعد فى علاج انيميا القصور الكلوى.ايضاح العلاقه بين العلاج المبكرللانيميا ومدى تأثيره على الحد من تطورمرض القصور الكلوى.