Comparison Between The Effects Of Various Methods On Controllinhyperphosphatemia In End Stage Kidney Disease Patient On Regular Heamodialysis:

Samir Abdel Latif .e.el Shouny

تفقد الكلية قدرتها على التخلص من الفوسفور الزائد بالجسم نتيجة للفشل الكلوي المزمن ويمثل إرتفاع نسبة الفوسفور بالدم مشكلة صحية خطيرة عند مرضى الإستصفاء الدموي المتكرر . ومن المعروف الأثر السيء للفوسفور المرتفع على مرضى الإستصفاء الدموي المتكرر حيث أنه يتسبب فى ارتفاع نسبة هرمون الغدة جار الدرقية والتي تسبب أمراض العظام عند مرضى الفشل الكلوي وتسبب أيضا تكلس الأوعية الدموية وزيادة أمراض القلب والتي تعتبر السبب الأول للوفيات عند مرضى الفشل الكلوي المزمن على جلسات الإستصفاء الدموي وقد أوصت الدوريات والأبحاث الطبية الخاصة بمرضى القصور الكلوى والخاضعين للإستصفاء الدموي المتكرر بعدة طرق مختلفة للتخلص من نسبة الفسفور المرتفعة بالدم ومنها:*زيادة مدة جلسة الإستصفاء الدموي.*إستخدام فلاتر عالية الكفائة.*إستخدام كربونات الكالسيوم.*إستخدام أسيتات الكالسيوم.- الهدف من البحث:تهدف هذه الدراسة المقارنة بين تأثير الطرق المختلفة للتخلص من نسبة الفوسفور المرتفعة بالدم في مرضى الإستصفاء الدموي المتكرر.-طريقة البحث:* يتم اختيار ستون مريضا من مرضى الفشل الكلوى المزمن والذين يعالجون بالإستصفاء الدموي المتكرر ويعانون من ارتفاع نسبة الفوسفور بالدم.معايير الإدراج:- مرضى المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوى المزمن ذوى ارتفاع نسبة الفوسفور بالدم وتحت الإعاشة على جلسات الإستصفاء الدموي المتكرر.- مرضى لم يتم إستئصال الغدة الجاردرقية لهم.- فترة إمتناع عن تناول أدوية ذات علاقة لمدة أسبوعين قبل الدراسة.* يتم قياس نسبة الفسفور والكالسيوم والألبيومين والفسفورالقلوى والباراثرمون بالدم قبل وبعد الثلاثة شهور.* يتم أخذ التاريخ المرضى وإجراء الفحص الإكلينيكى بعد الموافقة كتابيا على إجراء البحث والروتين المعملى والكشف الطبى ويتم تقسيمهم إلى أربعة مجموعات كالتالى:- المجموعةالأولى: زيادة مدة جلسة الإستصفاء الدموي لمدة ست ساعات لمدة ثلاثة شهور.- المجموعة الثانية: إستخدام فلاتر عالية الكفائة لمدة ثلاثة شهور.- المجموعة الثالثة:إستخدام كربونات الكالسيوم لمدة ثلاثة شهور.- المجموعة الرابعة: إستخدام أسيتات الكالسيوم لمدة ثلاثة شهور.تعليمات جلسة الإستصفاء:* مضخة الدم: 300 مل/ دقيقة.* معدل تدفق الدايلازيت: 500 مل/ دقيقة.* الفلتر المستخدم: إف7 عدا المجموعة الثانية حيث يستخدم جامبرو بولى فلكس 17 .- يتم استخدام كربونات وأسيتات الكالسيوم بنفس الجرعة بمعدل جرام ونصف يوميا.- يتم تحليل جداول البيانات التى تم تجميعها باستخدام الأساليب الإحصائية المناسبة للوصول إلى النتائج.-نتائج البحث:* عند زيادة مدة جلسة الإستصفاء الدموى من أربع إلى ست ساعات (المجموعة الأولى) وجد أنه:-- إنخفاض نسبة الفسفوربالدم غير مؤثرإحصائيا.- زيادة نسبة الألبيومين بالدم إحصائيا.- إنخفاض نسبة الكالسيوم بالدم إحصائيا.- زيادة نسبة الباراثرمون بالدم إحصائيا.- زيادة نسبة الفسفورالقلوى بالدم إحصائيا.* عند استخدام فلاتر عالية الكفاءة فى استخلاص الفوسفور (المجموعة الثانية) وجد أنه:-.- إنخفاض نسبة الفوسفوربالدم إحصائيا بشكل ملحوظ ولكن لا يصل إلى المستوى المنشود من3.5 إلى5.5 مج/ ديسيليتر لذلك فإن الاستخدام المتزامن لرابطات الفوسفورمن أساسيات العلاج.- زيادة نسبة الألبيومين بالدم إحصائيا.- زيادة نسبة الكالسيوم بالدم إحصائيا.- إنخفاض نسبة الباراثرمون بالدم إحصائيا.- إنخفاض نسبة الفسفور القلوى بالدم إحصائيا.* عند استخدام كربونات الكالسيوم كرابطات للفسفور (المجموعة الثالثة) وجد أنه:-.- إنخفاض نسبة الفوسفوربالدم إحصائيا بشكل مؤثر.- زيادة نسبة الكالسيوم بالدم إحصائيا بشكل مؤثر.- إنخفاض نسبة الألبيومين بالدم إحصائيا.- إنخفاض نسبة الباراثرمون بالدم إحصائيا.- إنخفاض نسبة الفسفور القلوى بالدم إحصائيا.لذلك فإن استخدام كربونات الكالسيوم كرابطات للفسفور محدود لأنها تسبب زيادة نسبة الكالسيوم بالدم.* عند استخدام أسيتات الكالسيوم كرابطات للفسفور (المجموعة الرابعة) وجد أنه:- - إنخفاض نسبة الفوسفوربالدم إحصائيا ضعف إنخفاضه تقريبا عند استخدام كربونات الكالسيوم كرابطات للفسفور .- زيادة نسبة الكالسيوم بالدم غير مؤثرة إحصائيا بعكس كربونات الكالسيوم .- إنخفاض نسبة الألبيومين بالدم إحصائيا.- إنخفاض نسبة الباراثرمون بالدم إحصائيا.- إنخفاض نسبة الفسفور القلوى بالدم إحصائيا.-خلاصة البحث:* ينصح باستخدام أسيتات الكالسيوم كرابطات للفسفور فى مرضى الفشل الكلوى المزمن والذين يعالجون بالإستصفاء الدموى المتكرر حيث أنها ترتبط تقريبا بضعف كمية الفسفور التى ترتبط بها كربونات الكالسيوم دون زيادة فى نسبة الكالسيوم بالدم.* كما ينصح بالإستخدام المتزامن لرابطات الفسفور مع الفلاترعالية الكفاءة فى إستخلاص الفسفورمن الدم فى مرضى الإستصفاء الدموى المتكرر.