Effect Of Metabolic Acidosis On Parathyroid Hormone And 1,25 Dihydroxy Vitamin D In Children With Chronic Renal Failure:

Ibrahim Mahmoud Mitwally

أجريت هذه الدراسة على عشرين طفلا يعانون من الفشل الكلوي المزمن تم تقسيمهم إلى مجموعتين:- المجموعة الأولى: وهم مجموعة أطفال يعانون من الفشل الكلوي المزمن وخضعوا للعلاج التحفظي وعددهم 10 أطفال.- المجموعة الثانية : وهم مجموعة أطفال يعانون من الفشل الكلوي المزمن وخضعوا للإسترشاح الدموي المتكرر والمنتظم وعددهم 10 أطفال.وتمت متابعتهم في فترة 8 أشهر وقد أجريت لهم فحوصات لهرمون الغدد جارات الدرقية و هرمون فيتامين د النشط في بدء الدراسة وبعد إعطاء جرعات من بيكربونات الصوديوم(1-2 مكافئ جزيئي/ كجم) ثم بعد إعطاء جرعات مضاعفة من بيكربونات الصوديوم (2-4 مكافئ جزيئي/ كجم) كعلاج لحمضية الدم التي هي جزء من هذا المرض المزمن.- المجموعة الثالثة: وهم مجموعة أطفال طبيعيين (أصحاء) وعددهم 10 أطفال في نفس فترة العمر والجنس كمجموعة ضابطة.وقد اخذ منهم التاريخ المرضى تفصيلا وفحص طبي شامل بالتركيز على:1-الوزن2-الطول3-محيط الرأس4-محيط الذراعوقد تم عمل فحوصات معملية لهم وتشمل :- صورة دم كاملة- نسبة الكالسيوم في الدم- نسبة الفوسفور في الدم- نسبة الماغنيسيوم في الدم- حمضية الدم مع نسبة البيكربونات في الدم- هرمون الغدد جارات الدرقيةPTH- هرمون 1,25 ثنائي هيدروكسيد فيتامين د 1,25 (OH)2D3وقد وجد الآتي:1. أن هرمون الغدد جارات الدرقية أعلى في مرضى الفشل الكلوي المزمن عنه في الأطفال الطبيعيين.2. أن هرمون 1,25 ثنائي هيدروكسيد فيتامين د أقل في مرضى الفشل الكلوي المزمن عنه في الأطفال الطبيعيين.3. بعد إضافة بيكربونات الصوديوم إلى المجموعتين وجد انخفاض في معدلات هرمون الغدد جارات الدرقية وارتفاع في معدل هرمون 1,25 ثنائي هيدروكسيد فيتامين د النشط. وذلك بعد فترة زمنية وهى 4 أشهر.4. بعد إضافة جرعات أعلى من بيكربونات الصوديوم إلى المجموعتين وجد انخفاض في معدلات هرمون الغدد جارات الدرقية في المجموعتين وارتفاع في معدل هرمون 1,25 ثنائي هيدروكسيد فيتامين د إلى ما يقارب المعدل الطبيعي وذلك بعد فترة زمنية وهى 8 أشهر.5. توجد علاقة بين طول القامة و معدل هرمون الغدد جارات الدرقية وهرمون 1,25 ثنائي هيدروكسيد فيتامين د.6. هناك علاقة وثيقة بين ارتفاع البيكربونات في الدم أو تصحيح حمضية الدم و بين تصحيح وظائف الغدد جارات الدرقية وضبط معدل الهرمون الكلوي 1,25 ثنائي هيدروكسيد فيتامين د.** ونخلص من هذه الرسالة إلى أن : تصحيح حامضية الدم عبر إضافة بيكربونات الصوديوم بجرعات عادية أو مضاعفة أي إلى النظام العلاجي لمرضى الفشل الكلوي المزمن بمرحلتيه يؤدي إلى تحسن وظائف الغدد جارات الدرقية و الهرمون النشط لفيتامين د مما يؤدي إلى تحسن إكلينيكي ملحوظ لهؤلاء المرضى.