Study Of Acute Renal Failure In Neonatal Age Group:

Samah Abd Elwahab Mohammed

القصورالحاد بوظائف الكلى فى حديثى الولادة مشكلة شائعة جدا.وهناك اسباب كثيرة ومختلفة لقصورالكلى فى حديثى الولادة.ويصنف القصورالحاد بوظائف الكلى فى حديثى الولادة الى:قصور ما قبل الكلى, قصورداخل الكلى ويشمل اصابة الاوعية الدموية و قصورما بعد الكلى (انسداد المسالك البولية).قصورما قبل الكلى هو اكثرشكل من اشكال القصورالكلوى الحاد شيوعا فى حديثى الولادة نتيجة نقص الدم فى الاوعية الدموية ونقص التروية.قصورما قبل الكلى قد يؤدى الى قصور داخل الكلى اذا لم يتم علاجة بسرعة.اسباب القصورالكلوى الحاد هى عدة عوامل متعددة. وفى معظم الدراسات, الاختناقات التنفسية قبل الولادة و تسمم الدم هما اكثر العومل المرتبطة شيوعا.العوامل الاخرى المرتبطة بحدوث القصور الكلوى الحاد فى حديثى الولادة هى: متلازمة الاختناقات التنفسية, والجفاف, وفشل القلب الاحتقانى,والادوية المؤثرة على الكلى.على المدى القصير نتيجة علاج القصورالكلوى الحاد فى حديثى الولادة تعتمد اعتمادا كبيرا على المسببات الكامنة, وحالة الاجهزة الاخرى , وامكانية العلاج البديل.منهج البحث :-هذة دراسة باثر رجعى تشمل كل الاطفال حديثى الولادة المحجوزين بحضانات مستشفى الاطفال التخصصى ببنها بغض النظر عن عمر الحمل او سبب الحجز خلال العامين الاخيرين.تم دراسة السجلات الطبية للاطفال حديثى الولادة المحجوزين والمشخصين بقصور حاد بوظائف الكلى خلال العامين الماضيين, من يناير 2008 الى ديسمبر 2009 .تم تعريف القصورالحاد بوظائف الكلى بنسبة كرياتينين اعلى من 1.5 ملغ / دل فى الدم, او مستوىاليوريا والنيتروجين بالدم اعلى من 20 ملغ / دل مرتين منفصلتين بينهما 12 ساعة على الاقل, على ان تكون وظائف الكلى للامهات طبيعية.قلة البول يعرف بأنه ناتج البول أقل من 1 مل / كجم / ساعة.تعد قلة البول فى حديثى الولادة فشل ما قبل الكلى اذا كانت نسبة اليوريا والنيتروجين الى الكرياتينين أكثر من 20 ,وسرعان ما استجاب لتحدي السوائل.يعد انسداد المسالك البولية فى حديثى الولادة استنادا الى دراسات التصوير (الموجات فوق الصوتية أو المسح الذرى للكلى), يعد ذلك فشل ما بعد الكلى.الجرء الباقى من المرضى وبهم نسبة اليوريا والنيتروجين الى الكرياتينين اقل من 20 ولا يستجييون لتحدى السوائل يعد ذلك فشل داخل الكلى.النتيجة على المدى القصير تكون بتتبع مسار الحالة السريرية لحديثى الولادة اثناء وجودهم بالمستشفى حتى خروجهم , ويتم تصنيفهم الى ثلاث مجموعات-وفاة-خروج بوظائف كلى طبيعية-خروج مع قصور بوظائف الكلىيتم استبعاد الحالات الاتية من الدراسة-اذا كانت سجلاتها غير كاملة البيانات-الوفاة فى اول 24 ساعة من الدخول- اذا كان هناك تاريخ مرضى للفشل الكلوى عند الام.ينقسم القصورالحاد بوظائف الكلى فى حديثى الولادة الى:اولا:حسب كمية البول الخارج1.الحالات ذات معدل خروج بول اقل من( 1 مل/كجم/ساعة)2. الحالات ذات معدل خروج بول اكثراو يساوى ( 1 مل/كجم/ساعة)ثانيا: حسب مكان القصور الى :1. قصورما قبل الكلى(%80-75)2. قصورداخل الكلى(%15-10)3. قصورمابعدالكلى(%5)استمرار الداء يمكن ان يحول . قصورما قبل الكلى او. قصورمابعد الكلى الى قصورداخل الكلى.القصورالحاد بوظائف الكلى فى حديثى الولادة يمكن ان يحدث دون نقص فى كمية البول الخارج فى ثلث الحالات. خصوصا حالات الاختناقات التنفسية لدلك من الضرورى فحص نسبة الكرياتنين بالدم بغض النظر عن كمية البول الخارج.نقص كمية البول دون زيادة حمل السوائل بالجسم,يعد قصورما قبل الكلىاذا كانت نسبة اليوريا والنيتروجين الى الكرياتينين أكثر من 20 ,وتركيز الصوديوم بالبول اقل من 20.mEq/L. وسرعان ما استجاب لتحدي السوائل., الاختناقات التنفسية قبل الولادة و تسمم الدموالادوية المؤثرة على الكلى منفرده او مجتمعه تسبق حدوث اغلب نوبات القصورالحاد بوظائف الكلى فى حديثى الولادة. عند استخدام مجموعة الامينوجليكوسيد فى الاطفال المرضى , يجب قياس نسبتها فى الدم وكدلك فحص نسبة الكرياتنين بالدم.وقد تمت الدراسة على كل الاطفال حديثى الولادة المحجوزين بحضانات مستشفى الاطفال التخصصى ببنها من يناير 2008 الى ديسمبر 2009تم تشخيص 109 حالة قصورحاد بوظائف الكلى فى حديثى الولادة من 2265 حالة دخول فى تلك الفترة.تم استبعاد 15 حاله من الدراسه طبقا للمعايير الموضوعه , وتم تجميع بيانات ال 109 حاله وتحليلها.النتائج :-من 2256 حاله تم دخولها فى عامى الدراسه , 1740 حاله تم حجزها بالمحضن منهم 84 حاله تم تشخيصهم بقصورحاد بوظائف الكلى (%77), و 526 حاله تم حجزهم بوحدة جراحة المواليد منهم 25 حاله قصورحاد بوظائف الكلى (%23).من 109 حالة قصورحاد بوظائف الكلى فى حديثى الولادة , 72 حاله (%66.1)كامل النمو ,و 34 حاله (%31.2)ناقص النمو, و3 حاله (%2.7) متعدى مدة الحمل.نقص كمبة البول لوحظت فى 71 حاله (%65.2) , 38حاله بكمية بول طبيعيه(%34.8).متوسط كمية البول الخارج ل109 حالة قصورحاد بوظائف الكلى كانت 1.58 مل/ك/سسبب القصورالحاد بوظائف الكلى فى حديثى الولادة :قصورما قبل الكلى 36(%33) حاله,قصورداخل الكلى69(%6303) حاله, قصورما بعد الكلى4(%3.7) حاله.معدل حدوث العوامل المصاحبه للقصورالحاد بوظائف الكلى , الاختناقات التنفسية قبل الولادة 22 حاله (%20) , و تسمم الدم 83 حاله (%76.1) ,و اعتلال الرئه 22 حاله (%20), والادوية المؤثرة على الكلى62 حاله (%56.9), وجفاف 21 حاله (%19.2), عيوب خلقيه بالجهاز البولى12 حاله (%11), جهاز التنفس الصناعى 48 حاله (%44), العمليات الجراحيه 21 حاله (%19.2).