Serum Catalase Level In Perinatal Asphyxia:

Mohamed Salem Nasser Hagras

المقدمة :يؤدى نقص الاكسجين إلى المخ أثناء الولادة إلى موت الوليد أو على المدى البعيد إلى العديد من الامراض مثل الشلل الدماغى والتأخر العقلى والصرع وتأخرفى النمو الذهنى.و لقد وجد أن1 : 4 % من المواليد يعانون من نقص الاكسجين أثناء الولادة وثلثهم يعانون من خلل عصبى .من ناحية أخرى تعرف الشوائب الحرة بانها مواد كيميائية تحتوى على الكترون أحادى أو أكثر فى مدارها الخارجى وتلعب دور هام فى حدوث كثير من الامراض مثل الاعتلال الدماغى لحديثى الولادة و نزيف فى المخ و مرض الشبكية فى ناقصى النمو و أمراض الرئة المزمنة و التهاب القولون الناخر و التسمم الدموى والصفراء وذلك عن طريق تكسير البروتين والدهون والحمض النووى للخلايا.ويصاحب نقص الاكسجين للأجنة تكوين الشوائب الحرة وتلف الاعضاء مما يدل على أن تفاعلات الاكسدة تبدأ من الحياة الجنينية.ويتريب على ذلك أن أى بيئة غير مناسبة داخل الرحم قد تعيق نمو الجنين وتؤدى إلى تكوين شوائب حرة، تسبّبُ تفاعلات أكسدة ينتج عنها تلف فى الخلايا ، يبدأ في الرحم ويظهر بعد الولادةِ .تعمل مضادات الأكسدة التى تتكون داخل وخارج الخلايا على منع تفاعلات الأكسدة.و قد وجد إنزيم الكتاليز تقريبا فى جميع الكائنات الحية حيث تتضمن وظائفة مع إنزيم سوبر أكسيد ديسميوتيزوإنزيم الجلوتاثيون بيرو كسيديزوهى إنزيمات مضادة للأكسدة تحلل بيروكسيدِ الهيدروجينِ إلى الماءِ والأوكسجينِ.إذ يستطيع جزيئ واحد من إنزيم الكتاليز تحليل ملايين الجزيئات من بيروكسيد الهيدروجين إلى ماء وأكسجين فى الثانية الواحدة.يستنتج من ذلك ان الشوائب الحرة لها دور فى حدوث نقص الاكسجين اثناء الولادة و حدوث الاعتلال الدماغى مما يؤدى الى زيادة نشاط الانزيمات المضادة للاكسدة ليعادل الشوائب الحرة.الهدف :تهدف الدراسة لتحديد مستوى إنزيم الكتاليز فى الدم وأستخدامة كمؤشر علي شدة الأعتلال الدماغي فى حديثى الولادة المصابين بنقص في وصول الأكسجين إلى المخ أثناء الولادة .المرضى و طرق إجراء الدراسة :أجريت الدراسة على ثلاثين طفل كاملى النمو ما بين (37-41) اسبوع فى الاربعة وعشرون ساعة الاولى من الحياة مصابين بالاعتلال الدماغى فى قسم الرعاية المركزة لحديثى الولادة بقسمالأطفال بجامعة بنها .تم تشخيص الاعتلال الدماغى بثلاثة على الاقل من الاتى:1. دليل الضيق الجنينى.2. مجموع أبجر اقل من سبعة فى الخمس دقائق الاولى.3. تاخر التنفس.4. الرقم الهيدروجينى لعينة الحبل السرى اقل من 7.2.5. فشل متعدد فى الاعضاء.و صنفت مجموعة المرضى إلى ثلاثة مجموعات طبقآ لتصنيف سرناتشروط استبعاد الحالات :أستثنى من الدراسة كلاً من الأطفال ناقصى النمو والأمراض الايضية والتسمم الدموى والتشوهات الخلقية الشديدة والإصابة وأمراض الدم والتعرض للأدوية والجلطة فى المخ.المجموعة القياسية :أخذت مجموعة متماثلة من 15 طفل أصحاء كاملى النموفى نفس المرحلة العمرية والوزن وطريقة الولادة والنوع كمجموعة قياسية .العينة :سحبت عينة دم من الحبل السرى بعد الولادة مباشرةً لمعرفة الغازات بالدم والحامض الايضى.أثناء ال24 ساعة الاولى من الحياة سحبت عينة دم لفحص الآتى :1.صورة دم كاملة.2.نسبة البوتاسيوم و الصوديوم فى الدم.3.بروتين سى تفاعلى .4.أنزيمات الكبد ( AST, ALT )5.مستوى إنزيم الكتاليز فى الدم .الطرق :خضعت المجموعات الدراسية إلى الآتي:1 . إستبيان ( قبل الولادة , أثناء الولادة , بعد الولادة ) .2 . العمر الجنينى و يقيم بمعرفة الفترة الحيضية وطريقة (بالارد).3 . الفحص الإكلينيكى والعصبي الكامل .4 . مجموع أبجر فى الدقيقة الاولى والخامسة .5 . تصنيف الحالات طبقا (سرنات) لتحديد شدة الاعتلال الدماغى .6 . غازات بالدم عند الولادة .7 . مستوى إنزيم الكاتاليز بالدم .التحليل الاحصائى :تم تحليل كل البيانات بشكل إحصائي بالجداول والمنحنيات الإيضاحيةِ.ملخص الرسالهيعتبر الإختناق الولادي سبب رئيسي لوفيات حديثى الولاده والضررِالبالغ على المخ , و قَد ْيؤدى الإختناق الحادّ إلى عجزَ رئيسيَ بعد فترة قليلة من الولادةِ، بينما الإختناقِ المتوسط قَدْ يُؤدّي إلى اِضطراباتِ إدراكيةِ وتأخرفى النمو الذهنى لاحقاً.و من الضرورى فهم طريقة حدوث المرض لمعرفة مؤشرات الإصابه لدى حديثى الولاده المصابين مبكرا قدر المستطاع للتدخل علاجيا فى الوقت المناسب ولتَمييز أولئك الأطفالِ المعرضون للتأخيراتِ التطويريةِ وحالاتِ العجز.إنزيم الكتاليز هو أحد إنزيماتِ مضاداتِ التأكسد،و هويزادَ في الإعتلال الدماغى لكنه يكون غير قادر على إقْتياَت الشوائب الحرّةِ و التى تَشتركُ في حدوث المرض.ّتهدفَ الدراسةِ لتحديد مستوي إنزيم الكتاليزفى دم حديثى الولاده المصابين باختناق وليدى ورْبطُها بشدَّةَ المرض و من ثم توقع دورإنزيم الكتاليزفي تحديد الإصابهِ والتدخّلِ العلاجّيِ الممكن مبكرا.الدراسة أجريتْ على 45 طفل كاملِ كُلّ أُخضعَ إلى الفحصِ السريريِ الكاملِ والتحاليل الأتيه:غازات بالدم.صورة دم كاملة.بروتين سى تفاعلى .مستوى إنزيم الكتاليز فى الدم .صُنّفت الأطفال فى الدراسةِ إلى مجموعتين:(مجموعة مرضى): شَملَت ثلاثون طفل كاملى النمو مصابين بالاعتلال الدماغى ِ صنّفت حسب شدة المرض إلى درجه أولى و درجة ثّانية ودرجة ثّالثة.(مجموعة قياسية): شَملتَ خمسة عشرَ طفل أصحاء كاملى النمو.لم يكن هناك إختلافَ َ إحصائيَ واضح بين المجموعتين من ناحية جنس المولود و وزنه وعُمره الجنينى.مستويات الكتاليز كَانتْ أعلى جداً بين مجموعةِ المرضى عندما قورنت بالمجموعة القياسيةِ.أيضاً كان هناك إرتباط إحصائي واضح بين مستوى الكتاليز ودرجة المرض كما كان هناك إختلافُ إحصائي واضح جداً بين درجاتِ المرض المختلفة.لم يكن هناك إرتباطَ إحصائي بشكل واضح بين مستوى الكتاليز و كل من جنس ِو وزن، والعُمر الجنينى للأطفال المصابين.مِنْ هذه الدراسة يمكن استنتاج أنّ مستوي الكتاليزفي حديثى الولاده المصابين بالإختناقِ الولادي أعلى جدا إذا ما قورنت بها فى حديثى الولاده الأصحاء.و على هذا ربما يكون قياس مستوي إنزيم الكتاليز لَهُ دورُهام في التنبؤ بحديثى الولاده المعرضين لإصابه إختناقيه.