Retrospective Study Of Clinical Parameters Effect On The Outcome Of Response To Interferon And Ribavarin Therapy In Patients Of Chronic Hepatitis C:

Ahmad Mohammad Gamal Eldin El Bazzar

الملخص العربيتقدر عدد الاصابات بفيروس الالتهاب الكبد الوبائي (سي) حوالي 170 مليون نسمة في جميع أنحاء العالم ويعد هو السبب الرئيسي للإصابة بمرض الالتهاب الكبدي المزمن وتليف الكبد والاورام الكبدية.في مصر يشكل انتشار عدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن (سي) مشكلة صحية كبري حيث انها هي الاعلي في معدلات الاصابه بهذا المرض في العالم حيث تبلغ النسبه العامة لمعدل انتشار الاصابة بالفيروس حوالي 14 ٪ اكثر من 90 ٪ منهم من النوع الجيني الرابع للفيروس .يعتبر العلاج الأمثل لمرضى الالتهاب الكبد الوبائي المزمن (سي) هو الجمع بين عقاري الانتيرفيرون طويل المفعول والريبافيرين .وكان الهدف من هذه الدراسة تقييم بأثر رجعي تاثير القياسات الإكلينيكية علي نتائج العلاج بالإنترفيرون و ريبافيرين لمرضي الإلتهاب الكبدي الفيروسي سيوقد أجريت هذه الدراسة على 500 مريض يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن الذي تم تشخيص سابقا وعلاجها في وحدة أبحاث أمراض الكبد في مستشفى شبين الكوم.دراستنا أظهرت أنه أعلى معدل انتشار فيروس سي في العالم يحدث في مصر، حيث لوحظ انتشار العدوى يزيد باطراد مع التقدم في العمر، وارتفاع معدلات الإصابة بين الأشخاص في جميع الفئات و التهاب الكبد الوبائي هو مرض بتقدم ببطء تدريجي على مدى سنوات عديدة و نسبة15 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد في خلال 20 سنه و نسبة أربعة إلى تسعة في المئة من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يتطور الي فشل كبدي ، و نسبة اثنين إلى خمسة في المائة من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يتطور الي سرطان كبدي .ومن العوامل التي تم الإبلاغ عنها إلى التأثير في معدل تطور المرض سي ما يلي : سن العدوى (يترافق مع زيادة السن أكثر تقدما) والجنس (ذكور والمرض أكثر تقدمية من الإناث)، واستهلاك الكحول ، والإصابة بفيروس نقص المناعة المشترك (المرتبطة مع زيادة ملحوظة معدل تطور المرض)، وترسب الحديد والكبد الدهني.العمر عاملا مساهما في نتائج العلاج. عموما،المرضي تحت الاربعين عام الاستجابة بشكل أفضل للعلاجات الحالية سي من الناس أكثر من الاربعين عام هذا ويرجع ذلك إلى سببين -- الجهاز المناعي للشخص أصغر سنا وأكثر سليمة وأكثر قدرة على مساعدة في مهمة مكافحة التهاب الكبد (سي.) أيضا المزيد من الفيروس يمكن له التكرار ويحتمل ان يسبب الضرر للكبد، وكلاهما تنبؤ سلبية على الاستجابة للعلاج. وهذا هو السبب في أن بعض مقدمي الخدمات الطبية يعتقدون الآن انه ينبفي علي مرضي الفيروس الكبدي سي في وقت مبكر قبل حدوث تليف كبدي مزمن.اما بالنسبة لنوع سواء كان رجل او انثي فوجد ان النساء لهم استجابة بشكل أفضل للأدوية سي الحالية أكثر من الرجال. والسبب في ذلك غير واضح، ولكن بعض الخبراء يعتقدون أن النساء (وخاصة النساء قبل انقطاع الطمث) يمكن محاربة الفيروس بسبب الآثار الإيجابية للهرمونات.يتم تعريف البدانة وقياسات معينة ، مثل (مؤشر كتلة الجسم)و محيط الخصر وقياس الدهون في الجسم الفعلي. وقد وجدت الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لا تستجيب للأدوية العلاجية بمقارنة باصحاب الوزن صحي.دراستنا أظهرت أنه على الرغم من مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 kg/m2 يتوقع وجود تنكس دهني كبدي، ما هي الا مؤشر كتلة الجسم الذي لا يزال يشكل عامل خطر مستقل للاستجابة للعلاج المستمر الفقراء المضادة للفيروسات. وعلاوة على ذلك، فإن وجود تنكس دهني كبدي لا تؤثر على استجابة المريض على العلاج المضاد للفيروسات عندما يؤخذ في الاعتبار مؤشر كثافة الجسم.كما اظهرت درستنا ان وجود عامل مثل تضخم الكبد و الطحال يأثر بنسبة كبيرة علي الاستجابة الفيروسية للعلاج الفيروسي سي.ولم تتمكن الدراسة الحالية من إثبات علاقة ذات دلالة إحصائية بين الإستجابة للعلاج المزدوج وبين كل من : العمر , النوع, مؤشر كثافة الجسم و تضخم الكبد والطحال بالموجات فوق الصوتية ومدي تأيرها علي الاستجابة الفيروسية للعلاج.