Recent Advances In Management Of Diabetic Foot:

Khaled Nasr Ragab Mohammad

لا يزال مرض القدم السكري من الامراض الرئيسيه التى تم احراز تقدم كبير فى علاجها.ويمكن تصنيف طرق العـــــــــــــــــــــــــــــــــــــلاج إلى:طرق اساســــــــــــــــية (تسليك الاوعية الدموية,الصب والتنضير),وأخرى مستحدثـــــــــــــةالتغــــــــــــيرات الرئيسيـــــــــــــــــــــــة للمــــــــــــــــــــــــرضيوجد ثلاثة تغيرات رئيسية ، والتفاعل فيما بينها ،يؤدى الى القدم السكري وهى:نقص الأوكسجين ، الاعتلال العصبي والعــــــــــــــــــــــــدوى.فنقص الأوكسجين ,يؤثر على شرايين متعددة أهمها(شرايين الساق الامامية , الخلفية والشظوية).والاعتلال العصبي هو المسؤول عن فقدان الإحساس فى القدمين وعلاوة على ذلك ، حرمان عضلات القدم الداخلية من التغذية العصبية السليمة مما يؤدى إلى ضمور هذه العضلات وحدوث تشوهات القدم التى تؤدى الى إختلال توزيع الضغط على أخمص القدم وحدوث تقرحات. والاعتلال العصبى يؤدى الى قلة العرق وهو المسؤل عن جفاف الجلد وحدوث تشققات تؤدى إلى حدوث عدوى.وفي العدوى الحادة تكون المكورات إيجابية الجرام هي المهيمنة وفى الحالات المزمنة ، تكون العدوى الميكروبية متعددة من مكورات إيجابية الجرام ، سالبية الجرام , وبكتريا لاهوائية.الطـــــــــــــرق الرئيسيـــــــــــــــــة للعـــــــــــــــــــــــلاجطرق علاج القدم السكرى تقسم إلى طرق اساسية واخرى مستحدثة.- الطرق الاساسية فى العلاجالطرق ألاساسية تتتناول الثلاثة مسببات الرئيسية المشار اليها سابقا وتهدف الى: استعادة الدورة الدمويه للطرف وتخفيف الضغط عن الاماكن المضغوطة ومواجهة العدوى استعادة الدورة الدموية يسمى اعادة بناء الشريان ويتحقق ذلك إما عن طريق الجراحات المفتوحة (جراحات الترقيع الشريانية) او عن طريق تقنيات القسطرة العلاجية للشرايين. و تخفيف الضغط يمكن تحقيقه عن طريق التقنيات التي تنطوي على تطبيق بعض اشكال الصب. والقياس الذهبى لتقنيات تخفيف الضغط هوالصب الكلى المتصل. و إزالة الانسجة الميتة، الاجسام الغريبة، و الأنسجة الضعيفة من الجرح تسمى التنضير وعادة تؤدى جراحيا بواسطة المشرط.ويمكن تنضير القدم بطرق غير جراحية وتشمل:الطرق الأنزيمية والميكانيكية و الانحلال الذاتي وبيولوجية التنضير. وهذه الأساليب من التنضير تمثل حلولا ناجعة للمرضى الغير اللائقين للعمليات جراحية فالتنضيرالأنزيمي عن طريق استخدام معاملات انزيمية مثل (بابين أو كولاجيناز) والتنضير الميكانيكي بواسطة وضع الشاش المبلل بمحلول ملحى على الجرح وإزالته دون ترطيب بمجرد أن تصبح جافة ، وهي أكثر الطرق العملية للتنضير. والتنضير البيولوجى يتم بوضع يرقات معقمة تنتقى الأنسجة الميتة وتزيلها وهو ما يعتبر اكثر الطرق الغير جراحية الواعدة فى التنضير .ويجب ان توصف المضادات الحيوية دون تأخير عندما يكون هناك اشتباه فى حدوث عدوى سريريه مثل وجود الم ٫ احمرار٫ او تغير اللون او تكون نسيج حبيبى متفتت.الطـــــــــــــــــــــرق المستحدثـــــــــــــة فى العـــــــــــــــــــــــــــــــلاجأ) الاستخدام الموضعي لعوامل النمو (وخصوصا المستمدة من صفائح الدم وعوامل النمو )ب) الحث الدوائى لتجديد الأوعيةالدموية عن طريق تعاطى عوامل النمو المختلفة (الأوعية التخليقية العلاجية)ج) بدائل الجلد المحورة وراثيا والبروتينات المخلقة،د) الاكسجين النقى المضغوط ،هـ) بالإضافة الى علاجات موضعية متنوعةوخلص هذا البحث المقالى الى أنه من المهم ان يتم تطبيق الطرق المستحدثة فى العلاج بجوارالطرق الاساسية واستعمال المضادات الحيوية الحديثة حتى يتم تقصير مدة العلاج والوصول الى الشفاء الكامل.