Novel Srategies For Stimulating Erythropoiesis And Treatment For Anemia Of Chronic Kidney Disease:

Waleed Atef Abou El-fetouh Emish

الفشل الكلوي المزمن هو مشكله صحيه ﺁخذه في النمو ولذلك التعرف علي هذه المشكله مهم لكي نحد من تقدم المرض ونمنع حدوث مضاعفات أخري ويعتبر معدل الترشيح الكلوي هو أفضل وسيله لقياس وظائف الكلي ولذلك تم تقسيم الفشل الكلوي المزمن إلي خمس درجات طبقا لمعدل الترشيح الكلوي.وهناك العديد من العوامل المساعده علي حدوث هذا المرض مثل إرتفاع ضغط الدم الشرياني – السكر الغير منتظم بالدم – التدخين – تصلب الشرايين – تقدم السن – إستخدام المسكنات لفترات طويله – السمنه والمستوي المعيشي المنخفض.تعتبر الأنيميا من أكثر مضاعفات المرض إنتشارا وذلك يرجع أساسا إلي نقص إفراز هـرمون الإريثروبيوتين الذي يتم إنتاجه عن طريق نوع معين من الخلايا الموجوده بالكلي كما يرجع أيضا إلي أسباب أخري كثيره مثل فقدان الدم المتكرر- نقص المواد الغذائيه الأساسيه وأهمها الحديد – فيتامين ب12 – حمض الفوليك – والكارنيتين – زيادة إفراز الغدة الجار درقية – نقص إفراز الغدة الدرقية – المواد الناتجه عن الإلتهاب المزمن المصاحب للفشل الكلوي – وجود مواد سامة بالدم تثبط إنتاج خلايا الدم وأيضا نقص العمر المفترض لكرات الدم نتيجة تكسير كرات الدم أو تضخم الطحال .تحدث الأنيميا في 50% من مرضي الفشل الكلوي من الدرجة الثالثة والرابعة و75% من مرضي الفشل الكلوي من الدرجة الخامسة وتظهر الأنيميا علي هيئة عدم قدرة المريض علي ممارسه الحياة بصورة طبيعية وإرتفاع نسبة الإصابة بأمراض القلب وقصر عمـر المريض وكذالك إنخفاض مستوي المعيشة للمريض ويمكن تشخيص الأنيميا المصاحبة لمـرضي الفشل الكلوي إما عن طريق الأعراض السابقه للأنيميا أو بالأبحاث التي تشمل (وظائف الكلي – صوره دم كاملة – نسبه الحديد بالدم – حمض الفوليك – فيتامين ب 12).لذلك فعلاج هذه الأنيميا ضروري لتحسن الأعراض السابقه وكان علاج الأنيميا في الماضي يعتمد علي نقل الدم المتكرر وهرمونات الذكورة التي لها العديد من اﻵثار الجانبية ولكن اﻵن يتم العلاج عن طريق هرمون الإريثروبيوتين والذي يعتبر أهم نقطة للعلاج بالإضافة إلي بعض العوامل الأخري المساعده مثل الحديد – فيتامين ب6 – فيتامين ب12– حمض الفوليك – فيتاميـن ج- فيتاميـن هـ – الكارنـيـتـيـن وأيضا علاج زيادة إفراز الغدة الجاردرقية إما عن طريق فيتاميـن د النشط أو بالجراحة .وهناك العديد من الطـرق الحديثـة لعلاج أنيميـا الفشل الكلوي المزمن والتي تشمل أدوية جديدة لتحفيز إفراز هرمون الإريثروبيوتين مثل داربيبيوتين ألفا – الأدويه المنشطه لمستقبلات الإريثروبيوتين بصفة مستمرة – أنواع أخري من الإريثروبيوتين تحتوي علي تصنيع كيميائي متقدم للبروتين – إريثروبيوتين جديد مخلق عن طريق إتحاد جزئين كاملين من الإريثروبيوتين بروابط ببتيدية – أدوية مثبطة للإنزيمات الموجودة في الخلايا المكونه لكرات الدم الحمراء والتي تثبط إنتـاج كرات الدم الحمراء وبالتالي تساعد هذه الأدوية علي إنتاج كرات الدم الحمراء – أدويه محفزة لإنتاج الإريثروبيوتين عن طريق نقص الأكسجين – العلاج الجيني لتعويض نقص الإريثروبيوتين - مشابهات الإريثروبيوتين .وهناك أيضا أنواع جديدة من مشتقات الحديد مثل الفيرموكسيتول – حديد أحادي السكريات وإستخدام محلول غسيل كلوي غني بالحديد .وتعتبرالأنيميا الناتجة عن غياب كرات الدم الحمراء هي نوع منفـصل نادر من الأنيميا الشديدة المصاحبة لمرضي الفشل الكلوي المزمن اللذين يأخذون الإريثروبيوتين . وتحدث هذه الأنيميا نتيجه وجود اجسام مضاده تهاجم هرمون الإريثروبيوتين والتي تؤدي إلي غياب الخلايا المصـنعة لكرات الدم الحمراء داخل نخاع العظـام ويتم علاجها عن طريق الكورتيـزون والأدوية المثبطة للمناعه وفصل البلازما وحقن أجسام مضادة (جاما جلوبيولين) وحديثا يمكن إستخدام الهيماتيد في علاج هذه الأنيميا.