A Study Of Glucose Abnormalities And The Response To Antiviral Treatment (interferon And Ribavirin) In Patients With Chronic Hepatitis C:

Mustafa Mohammed Abomossalam

يعد الالتهاب الكبدي القيروسي المزمن (سي) هو السبب الأول للإصابة بأمراض الكبد في مصر. يقدر عدد المصابين بهذا المرض بنحو 170 مليون مريض علي مستوي العالم بحسب تقديرات منظمة الصحة العالمية. تتراوح معدلات تواجد الأجسام المضادة لهذا الفيروس بين المتبرعين بالدم من 1 الي 1.5% في بلدان العالم المختلفة. في مصر سجلت معدلات عالية للإصابة بالمرض بين مجموعات مختلفة من الناس بما فيهم سكان المناطق الريفية لتصل في بعض الدراسات إلي 24%.يوجد في مصر العديد من الأنواع الجينية لفيروس (سي) ولكن أكثرها هو النوع الجيني الرابع و الذي يمثل أكثر من 90% من هذه الانواع.علي الرغم من التحسن الكبير في تأثير العلاج المضاد للفيروس منذ ظهور الانترفيرون المعتاد كعلاج وحيد, إلا أن عدم الاستجابة للعلاجات الحالية مازالت مشكلة شائعة.مرض البول السكري موجود في أحيان كثيرة في مرضي الالتهاب الكبدي الفيروسي(سي) ويعد مع ارتفاع نسبة الجلوكوز احد العوامل المستقلة التي قد تؤدي لحدوث تليف بالكبد.هناك اعتقاد بوجود علاقة ما بين الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) ومرض السكر, فهما مرضان شائعان يسببان على المدى البعيد الكثير من المضاعفات فى عدد لا بأس به من المرضى.قد وجد ان هناك علاقة بين مقاومة الانسولين وبين ضعف الاستجابة لعلاج الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) المزمن بواسطة الانترفيرون و الريبافيرين.لا تزال الطريقة التى يؤدى فيها فيروس (سى) الى مرض السكر (نوع2) غير مفهومة, و لقد وجد حديثا ان مقاومة الانسولين تتكون بواسطة مواد السيتوكين, ولكن ليس نقص انتاج الانسولين هو السبب الرئيسى فى العملية المسببة لمرض السكر المتلازم مع الاصابة بفيروس (سى).وجد العالم ليكوب ان مرض السكر (نوع2) و خلل معدل السكر الصائم فى هؤلاء المرضى المصابين بالالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) قد يؤثر فى استحابة المرضى الى العلاج بالانترفيرون و الريبافيرين, يقاس معدلات السكر فى الدم قيل بدء العلاج بالانترفيرون.ان العلاقة بين ارتفاع معدلات السكر فى الدم و ضعف الاستجابة بالعلاج بالانترفيرون والريبافيرين قد تكون منسقة من خلال عدة طرق, وفى دراسة وجد ان زيادة معدل الانسولين فى الدم يبطل تأثير الانترفيرون فى اخماد تكاثر فيروس (سى), وبذلك يقلل تأثير مضادات الفيروسات العلاجية.أجريت هذه الدراسة علي 60 مريض يعانون من الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن (سي) فى مستشفيات بنها الجامعية و معهد ابحاث الكبد والمناطق الحارة بالقاهرة الخاضعين للشروط الأتية طبقا للجنة القومية لمكافحة الفيروسات الكبدية:ايجابية تحليل فيروس (سى).أن يكون سن المريض أكثر من 18 سنة.عمل عينة كبد فى خلال 6 شهور قبل بداية العلاج ويتم استبعاد الأتى:المرضى الذين تعاطوا عقار الانترفيرون من قبل.المرضى الذيت يتناولون الكخوليات,الرجال اكثر من 40 جرام فى اليوم , والنساء أكثر من 20 جرام فى اليوم.وجود اى سبب اخر للالتهاب الكبدى المزمن غير فيروس (سى).مرضى السكر (نوع 1) بواسطة التاريخ المرضى.ونقسم هؤلاء المرضى الى ثلاث مجموعات:• مجموعة 1: 20 شخص :مرضى لديهم معدل طبيعى للسكر (70-110 ميليجرام/ديسيليتر).• مجموعة 2: 20 شخص :مرضى لديهم خلل فى معدل السكر الصائم فى الدم (>110 و< 126 ميليجرام/ديسيليتر)• مجموعة20:3شخص مرضى لديهم مرض السكر نوع 2(>126 ميليجرام/ديسيليتر).كل هؤلاء المرضى سوف يخضعون الى :-التاريخ التفصيلى لحالة المريضمن خلال الاختبارات الاكلينيكية الدقيقةمن خلال الفحوصات المعملية الأتية :-تحلبل بولتحليل برازوظائف كبدوظائف كلىنسبة بليروبين فى الدمزمن وتركيز البروثرومبين فى الدممضاد فيروس سىالفا فيتو بروتينالهرمون المنشط للغدة الدرقيةالأجسام المضادة للنواةثم:معدل الجلوكوز الصائم فى الدممعدل الانسولين الصائم فى الدمأجريت هذه الدراسة بهدف تحديد ما اذا كان اختلال مستوى الجلوكوز فى الدم يكون عاملا مساعدا فى تحديد مدى استجابة مرضى الاالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) المزمن للعلاج بالانترفيرون و الريبافيرين.و قد اظهرت هذه الدراسة الآتي:• يوجد علاقة طردية بين ارتفاع نسبة الانسولين الصائم فى الدم وعدم الاستجابة لمضادات الفيروسات لعلاج الالتهاب الكبدى المزمن سى.• كانت نسبة المستجيبين من المرضي للعلاج 95% بينما مثلت النسبة الباقية (5% من المرضي) هؤلاء المرضي الذين لم يستجيبوا للعلاج.• هناك علاقة بين الاصابة بمرض البول السكري و الاستجابة للعلاج بالانترفيرون طويل المفعول و الريبافيرين.وبناءاً عليه نوصي بالآتي:يتم عمل دراسات أخري علي المرضي المصابين بفيروس (سي) متضمنة عدداً أكبر من المرضي للتعرف علي أهم العوامل التنبؤية التي تؤثر علي استجابة المرضي للعلاج.دراسة تأثير مقاومة الانسولين علي الاستجابة للعلاج ولكن بعدد أكثر من تلك الدراسة.ٳجراء دراسة مقارنة علي تأثير العلاج بالانترفيرون طويل المفعول الفا 2 بي مقارنة بالانترفيرون طويل المفعول الفا 2 ٳيه في مرضى الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن (سي) من النوع الجينى الرابع.