New Guidelines In Perioperative Management Of Obstructive Sleep Apnea Patients:

Essam Moussa Omer

الملخــــص الـعـــربـــــىتوقف التنفس الانسدادي أثناء النوم :توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم هو متلازمه تتميز بانقطاع جزىء او كلى بصفه دوريه لمجرى الهواء العلوى اثناء النوم و هذا بدوره يؤدى الى الاستيقاظ من النوم لاستعاده المجرى الهوائى مفتوحا مره اخرى والذى ينتج عنه زياده فى النوم فى النهار واضطراب فى النوم مع سلوكيات غريبه فى الاطفال مع هبوط فى نسبه الاكسجين وارتفاع نسبه ثانى اكسيد الكربون فى الدم مما يؤدى الى خلل فى وظائف القلب والاوعيه الدمويه .أنماط توقف التنفس أثناء النوم: توقف التنفس الانسدادى نتيجه غلق جزئى او كلى فى مجرى الهواء توقف التنفس المركزى نتيجه توقف المخ عن ارسال اشارت عصبيه للعضلات المسئوله عن التنفس. نوع خليط من الاثنين حيث يبدأ توقف التنفس بتوقف مركزي يليه توقف انسدادي.الصوره المرضيه: اضطراب النوم(الاستيقاظ المفاجىء)، الشخير، تقطع النوم، عدم الإشباع النومي, إن تقطع النوم و التغيرات الهرمونية تؤدي إلى النعاس النهاري. الاضطراب العقلي (اضطراب الذاكرة، اضطراب الانتباه، الصداع( زيادة في العصبية ارتفاع ضغط الدم الشريانى. اضطراب نظم القلب الوفاة المفاجئة السكتات الدماغيةالتشخيص:o يبدأ تدبير الحالة بالشك السريري وفق ما ذكر من الأعراض و العلامات، وأهم من ذلك هو وصف شريك النوم (الزوجة أو الزوج ) للحالة. يحال بعدها المريض لإجراء دراسة النومo دراسة النوم الشاملة : و يدرس من خلالها المساري الدماغية و حركات العضلات والعين. ويتم عملها فى مرحله النوم فى معامل النوم المتخصصه المجهزه باجهزه قراءه كهرباء المخ وكهرباء القلب وتحليل الغازات بالدمطــــــرق العــــلاج :المعالجه السلوكيه تجنب العوامل المؤديه الى حدوث النوبات المرضيه مثل الكحوليات انقاص الوزن تعديل وضعيه النوم على الجانب وزياده ساعات النومالمعالجه الطبيه باستخدام الادويه الاله الفميه التنفس الصناعى الايجابىالمعالجه الجراحيهاصلاح اللهاه وسقف الحلق والبلعوماستئصال اللوز واللحميه للاطفالجراحه الانف واستئصال الجزء الاوسط من اللسانعمليه الشق الحنجرىالتخدير الكلى لحالات توقف التنفس الانسدادى اثناء النوم :هؤلاء المرضى يحتاجون لرعايه خاصه من قبل طبيب التخدير وذلك لانهم معرضون لمشاكل عديده منها انهم بعنون من السمنه وقصر الرقبه وبعض العيوب الخلقيه وقد يواجه طبيب التخدير بعض الصعوبه فى تركيب الانبوبه الحنجريه فى هؤلاء المرضى بالطرق العاديهويجب مراعاه الأتى :• لا يستحب استعمال المهدئات قبل اجراء الجراحه• يفضل استخدام البنج النصفى والموضعى كلما امكن• ادويه ارتخاء العضلات تستخدم بحرص اثناء تركيب الانبوبه• كل الاستعدادات يجب ان تكون جاهزه لاجراء الشق الحنجرى• اخراج الانبوبه يجب الا يتم قبل ان يصبح المريض مستيقظا تماما والانبوبه يجب عدم اخراجها فى حال عدم التأكد من التنفس• المهدئات والمنومات يجب ان تستعمل بحذر شديد فى هؤلاء المرضى قبل وبعد العمليه• الملاحظه الدقيقه فى العنايه المركزه الجراحيه مهم جدا.