The Role Of Transbronchial Needle Aspiration In The Diagnosis Of Bronchogenic Carcinoma:

Omer Mohammed Abd El Dayem

المقدمة:إن أخذ عینات عن طریق البذل الإبري من خلال المنظار الشعبي وسیله آمنة وأقلخطورة على المرضى وذات أهمیة عالیة في تشخیص وكذلك تحدید مرحلة سرطان الرئة، أثبتتالدراسات أنه عندما یتم أخذ هذه العینات بالإضافة إلى الطرق الأخرى لأخذ العینات مثل أخذالعینات عن طریق الفرشاة ، الجفت أو الغسیل الشعبى فإن احتمالات تشخیص حالات سرطانالرئة تزداد بصورة ملحوظة إحصائیا .الھدف من الدراسة :الھدف من الدراسة ھو تقییم دور أخد العینات عن طریق إبرة الشفط (البذل الإبرى)من خلال المنظار الشعبى فى تشخیص حالات سرطان الرئة وكذلك مقارنتھابالطرق التقلیدیة لأخذ العینات.خطة الدراسة :تمت الدراسة بقسم الصدر بمستشفى بنھا الجامعى خلال الفترة من مارس 2009 م وحتى مارس 2010 م حیث تم اختیار عدد عشرون مریضآ منھم(% إثنا عشر مریضآ من الذكور ( 60 %) وثمانیھ مرضى من الاناث ( 40ممن یحتمل اصابتھم بسرطان الرئة وذلك بعد معرفة التاریخ المرضىوالفحص الطبى وبعد عمل اشعة عادیة واخرى مقطعیة على الصدر.74 عامآ وكان متوسط اعمارھم 57.9 - تراوحت اعمار المرضى من 42 عامآإحدى عشر مریضآ ( 55 %) كانوا من المدخنین والباقى ( 45 %) من غیر المدخنین.تم عمل المنظار الشعبى للتوصل الى التشخیص النھائى للمرضى. تم اختیار المرضى بناء على الاتى :خصائص الاختیار :وجود نمو للورم الى خارج تجویف الشعب الھوائیة اثناء عمل المنظار الشعبى أو وجود تضخم بالعقد اللمفاویة بالحیزوم بعد عملالاشعة المقطعیة على الصدر.2ضیق الشعب الھوائیة بسبب ضغط خارجى سواء وجدت أورام داخل الشعب الھوائیة ام لا.خصائص الاستبعاد من الدراسة :1) عدم تعاون المریض.2) وجود قابلیةعالیة للنزف یتعذر علاجھا.3) وجود إضطراب بضربات القلب قد یھدد حیاة المریض ,او وجود نقصشدید بنسبة الاكسجین بالدم یتعذر علاجة.4) وجود تضخم بعقد لیمفاویة یصعب الوصول إلیھا وأخد عینات منھالتفادى حدوث مضاعفات خطیرة.5) مرضى الذبحة الصدریة الغیر مستقرة ومرضى الجلطة الحدیثة بعضلةالقلب.تم عمل الفحوصات الاتیة لجمیع المرضى :1) أخذ التاریخ المرضى.2) الفحص الطبى للمرضى.3) أشعةعادیةعلى الصدر(خلفى- أمامى وجانبى )4) أشعة مقطعیة على الصدر بالصبغة.5) الفحوصات المعملیة (صورة دم كاملة- وظائف الكلى والكبد- سرعةالترسیب)6) منظار شعبى وأخد العینات عن طریق (إبرة الشفط, الغسیلالشعبى,الجفت)7) عمل تحلیل للأنسجة والخلایا للعینات.8) فى احد المرضى تم أخذ عینة بمساعدة الاشعة المقطعیة وفى حالھاخرى تم عمل فحص للسائل البلورى .النتائج:تم الوصول الى التشخیص النھائى فى عدد ( 18 ) حالة عن طریق المنظار الشعبى بالطرقالمختلفة لأخذ العینات(الغسیل الشعب - ى جفت أخذ العینات –ابرة الشفط) وكانت نتیجة كل طریقةعلى حدة كالأتى:-- عدد الحالات التى تم تشخیصھا عن طریق الغسیل الشعبى ھو ( 6) حالات ( 30 %)من اجمالىالمرضى.- عدد الحالات التى تم تشخیصھا عن طریق الجفت ھو ( 9) حالات ( 45 %) من اجمالىالمرضى. - عدد الحالات التى تم تشخیصھا عن طریق ابرة الشفط ھو ( 17 ) حالة ( 85 %)من اجمالىالمرضى.- بعد اضافة الطرق الثلاثة مجتمعة وصلت نسبة التشخیص النھائى الى ( 90 %) وبذلك تمتشخیص ( 18 ) حالة من اجمالى المرضى.- حالاتان من المرضى ( 10 %) تم الوصول الى التشخیص النھائى فى إحداھم عن طریق أخذعینة بمساعدة الاشعة المقطعیة والأخرى عن طریق فحص السائل البلورى ووجود خلایاسرطانیة.الخلاصھ:- اثبت النتائج اھمیة استخدام ابرة الشفط من خلال المنظار الشعبى فى تشخیص حالات سرطانالرئة حیث ارتفعت نسبة التشخیص من ( 45 %) الى ( 90 %) بعد استخدام ابرة الشفط عن طریقالمنظار.- یعتبر الجفت افضل الوسائل لتشخیص الحات التى ینمو بھا الورم الى داخل تجویف الشعبالھوائیة .- تعتبر ابرة الشفط افضل الوسائل عن طریق المنظار فى تشخیص الحالات التى ینمو بھا الورمالى خارج تجویف الشعب الھوائیة.- عن طریق ابرة الشفط یتم معرفة مدى انتشار الورم الى العقد اللمفاویة مما یساعد فى معرفةمراحل الورم المختلفة مما یؤثر فى تحدید العلاج المناسب لكل مریض.- بمقارنھ نتائج ابره الشفط بالطرق التقلیدیھ لأخذ العینات (الغسیل الشعبى –الجفت) وجد فارقملحوظ احصائیآ.- لم تحدث اى مضاعفات للمرضى بعد استخدام ابرة الشفط مما یجعلھا من الطرق الأمنة لأخذالعینات عن طریق المنظار الشعبى.التوصیات :- یوصى بأستخدام ابرة الشفط عن طریق المنظار الشعبى بالأضافة الى الطرق التقلیدیةلأخذ العینات بالمنظار الشعبى لزیادة نسبة الوصول الى التشخیص النھائى فى مرضىسرطان الرئة وخصوصآ عندما یكون نمو الورم الى خارج تجویف الشعب الھوائیة او ھناكتضخم بالعقد اللمفاویة بالأشعة المقطعیة للصدر.- عمل دراسات مشابھة لأخذ عینات عن طریق ابرة الشفط بمساعدة الأشعة التلفزیونیةبالمنظار الشعبى مما یزید من دقة أخذ العینات وخصوصآ فى الحالات التى بھا عقد لمفاویةأو نمو الورم الى خارج تجویف الشعب الھوائیة.