Comparative Syudy Of Neostigmine And Ketamine As Additives To Plain Bupivacaine In Caudal Analgasia After Lower Abdominal Surgery In Pediatrics:

Ahmed Ahmed Sayed Sayed Mosaad

ان طريقة تسكين الالم عن طريق الحقن الذيلى(او الذنبى)فوق الام الجافية فى الاطفال تعتبر طريقة سهلة وآمنة وفعالة لتسكين الالم لدى الاطفال بعد العمليات الجراحية كما انها الطريقة الاكثر شيوعا بالنسبة لطرق التخدير الجزئىلم يكن علاج وتسكين الالم متاحا للاطفال على مدى عقود طويلة فى الماضى الا النادروذلك لانه كان هناك اعتقاد شائع بأن الاطفال لا يشعرون بالالم لعدم نضج جهازهم العصبى المسئول عن الاحساس بالالم من النحية التشريحية والفسيولوجية من المستقبلات الحسيةالموجودة بقشرة المخ ان التسكين الذنبى للالم عند الاطفاليعتبر الطريقة المثلى لتسكين الالم بعد عمليات أسفل البطن الجراحية وهذه الطريقة تعتبر سهلة التنفيذ ولها مضاعفات يمكن تجنبها ويعتبر العقار المستخدم من الاهمية الكبرى من حيث الكفاءة وطول مدة تسكين الالم ويستخدم عقار البيوبيفاكين لقلة مضاعفاته على الدورة الدموية بالاضافة لمقدرته العالية على منع الاحساس وقلة تأثير ه على القدرة الحركيةالنيوستجمين هو عقار مثبط لانزيم الكولين استيريز ويعتبر مسكن جيد للالم بالاضافة الى انه يزيد من قدرة المخدر الموضعى على تسكين الالم كما انه يطيل فترة تسكبن الالم عند اضافته بعقار البيوبيفاكين لتسكين الالم بعد عمليات اسفل البطن الجراحية فى الاطفال عقار الكيتامين هو احد العقاقير التى تستخدم لتسكين الالم وتستخدم للحقن خارج الام الجافية وقد لوحظ انه مع خلطة بعقار البيوبيفاكين للتسكين الذيلى عند الاطفال طول فترة تسكين الالم والحصول على نتائج أفضلطريقة البحثولقد تم تخدير جميع المرضى تخديرا كليا باستخدام غاز الاكسجين والمخدر الاستنشاقى السيفوفلورين وتوصيل هذه الغازات للمرضى عن طريق الانابيب الحنجرية وفى نهاية الجراحة وفى ظل استمرار التخدير الكلى للمريض تم اعطاء المريض العقاقير المطروحة للدراسة عن طريق الحقن الذيلى وتم تقسيم المرضى الى ثلاث مجموعات متساوية مجموعة1 (25مريض) ثم حقنهم عن طريق الحقن الذيلى بعقار البيوبيفاكين 0.25%1ملل/كجممجموعة2 (25مريض): تم حقنهم عن طريق الحقن الذيلى بخليط من عقار البيوبيفاكين 0.25%1ملل/كجم والكيتامين 0.5ميلجرام /كجموتم ملاحظة المرضى فى اول اربعة وشعرون ساعة بعد الجراحة لتقييم تسكين الالم باستخدام المقياس المرنى المعدل لقياس الالم ودرجة الوعى باستخدام معيار درجة الوعى والقدرة على الحركة باستخدام معيار قوة الحركة والتغيرات المصاحبة لذلك فى ديناميكية الدم وسرعة التنفس كما تم ملاحظة اية اثار جانبية ان وجدت مثل تثبيط عملية النتفس بطء نبضات القلب حدوث تشنجات حدوث حكة بالجلد حدوث قئ.