Steroid Pulse Therapy For The Treatment Of Extensive Alopecia Areata:

Ahmed Mohamed Essawy

المـلخص العــربيالثعلبة (الحاصة) البقعية هى شكل شائع من فقدان الشعر الغير ندبى التى تظهر بالتساوى فى الذكور والإناث فى أي سن .المرض يؤثر جوهريا فى اللاحقات المشتقة من الاكتوديرم (الأدمة الظاهرة) ، الشعر والأظافر. المرض إحتماليا قابل للإنعكاس ويتميز إما ببقعة محدودة من فقدان الشعر (ثعلبة بقعية), فقدان كل شعر فروة الرأس (ثعلبة كاملة) أو كل شعر الجسم (ثعلبة عامة).ومازال منشأ مرض الثعلبة غير معروف . و قد كان من بين العوامل الكثيرة التى تحت البحث فى منشأ الثعلبة البقعية نقاط رئيسية للتركيز فى البحث كالتركيب الجينى مع التفاعلات المناعية غير المتخصصة والتفاعلات ذاتية المناعة المتخصصة بعضو.لقد كان تعاطى الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم العلاج المبدئي المختار مع الثعلبة البقعية المنتشرة ، لكن المعدل العالي لحدوث أعراض جانبية والانتكاسة مع توقف العلاج حددت استخدامه.وهناك دراسات عديدة أظهرت أن تعاطى الكورتيكوستيرويدات بنظام النبضات فعال فى علاج الثعلبة البقعية الشديدة والنشطة مع معدل قليل لحدوث أعراض جانبية وانتكاسات .ولهذا صممت الدراسة الحالية لتقييم فاعلية الحقن الوريدي لنبضة الدكساميثازون فى علاج الثعلبة البقعية المنتشرة وأيضا لمقارنة فاعلية إعطاء جرعة مكثفة واحدة أو ثلاثة جرعات (شهريا).تم تجريب نبضة الدكساميثازون (100مجم) يوميا عن طريق التسريب الوريدي لمدة ثلاثة أيام متتالية على ثلاثين مريض بالثعلبة النشيطة المنتشرة تم تقسيمهم الى مجموعتين :مجموعة 1:تتكون من عشرين مريضا يمثلون مبدأ الثعلبة البقعية الحديث نسبيا (أقل من 12شهر).مرضى هذه المجموعة تم تقسيمهم الى عشيرتين تبعا لعدد مسارات (جرعات) نبضة الكورتيكوستيرويدات .عشيرة (1أ) : عشرة مرضى تم علاجهم بمسار علاجى واحد (جرعة واحدة)بينما عشيرة (1ب): احتوت عشرة مرضى تم علاجهم بثلاث مسارات (جرعات)علاجية.مجموعة :2تتكون من عشرة مرضى يمثلون مبدأ الثعلبة البقعية القديم (أكثر من 12شهر) مرضى هذه المجموعة تم علاجهم بثلاث مسارات (جرعات) علاجية.إجمالاً ،خمسة وعشرون مريض من ثلاثين مريض (83.33%) أظهروا إعادة نمو هام للشعر ، 3 مرضى (10%) أظهروا نمو تام للشعر (100%) ، 12 مريض (40%) أظهروا نمو مؤثر للشعر (>60%)، 10 مرضى (33.33%) أظهروا نمو متوسط للشعر(30 –60%)، و5 مرضى (16.66%) أظهروا نمو فقير للشعر(< 30%) .لم تلاحظ أي أعراض جانبية هامة مع هذه الجرعة من نبضه الدكساميثازون ، 8 مرضى من 30 مريض (26.66%) أظهروا أعراض جانبية بسيطة . مريضين أصيبوا بارتفاع طفيف فى سكر الدم (6.66%) ، مريضين أصيبوا باضطرابات خفيفة بالمعدة والأمعاء (6.66%) ، مريضين أصيبوا بطفح شبه عدى (6.66%) ، مريضين بالصداع (3.33%) ومريض أصيب بارتفاع طفيف بضغط الدم(3.33%).هذه الأعراض كانت طفيفة ومحتملة واستغرقت أقل من أسبوع بعد النبضة .- بعد تحليل النتائج استطعنا أن نحصل على الاستنتاجات التالية:• المرضى بالثعلبة البقعية الحديثة نسبيا أظهروا استجابة أفضل للعلاج من هؤلاء المرضى بالثعلبة البقعية المزمنة.• التكرار الشهرى لمسار نبضة الكورتيكوستيرويد (ثلاث مسارات علاجية) أظهر تأثيرا على الاستجابة الإكلينيكية أفضل من استخدام مسار علاجى واحد.• الحقن الوريدى لنبضة الدكساميثازون أكثر فاعلية فى علاج الثعلبة البقعية المنتشرة متعددة البؤرات من الأشكال الأخرى للثعلبة.• المرضى الذين جربوا الثعلبة البقعية للمرة الأولى أظهروا استجابة إكلينيكية أفضل من هؤلاء الذين عانوا من إصابة متكررة بالمرض .• فى الحالات الحديثة كلما قصرت مدة المرض كلما كانت الاستجابة الإكلينيكية للنبضة العلاجية أفضل.• عقار الدكساميثازون هو علاج رخيص ومتوافر فى مصر بالمقارنة بعقار الميثيل بريدنيزولون وهذا يؤمن استمرارية أفضل للمرضى أثناء العلاج.• نبضة الدكساميثازون (100مجم) العلاجية هى وسيلة علاجية آمنة ومحتملة من الممكن أن يتم إعطاؤها للمريض الخارجى بدون دخول المستشفى إذا أعطيت لمريض صغير السن وسليم صحيا.- استنتاجـــا :نبضة الدكساميثازون الوريدية هى وسيلة علاجية فعالة ومحتملة فى علاج الثعلبة البقعية المتعددة البؤرات النشطة والمنتشرة والمستمرة أقل من 12شهر.