Clinical And Pathological Study Of The Efficacy And Tolerability Of Narrow Band Ultraviolet (b) In The Treatment Of Uremic Pruritus:

Mohammed Elsayed Hassan

الحكة : هى احساس غير لطيف يثير الرغبة فى خدش الجلد وتنشأ الحكة فى الجهاز العصبى الطرفى او الجهاز العصبى المركزى عن طريق المستقبلات الموجودة فى الجلدالحكة لها اسباب عديدة منها الحشرات , جفاف الجلد , الصدفية , الاكزيما , الصفراء , الجرب , حساسية الجلد , مرض الغدة الدرقية , مرض الفشل الكلوى , مرض السكر , انيميا نقص الحديد , الطفيليات , بعض الامراض العصبية , بعض الادوية , الحمل , السرطانوهناك العديد من العلاج للحكة منها :مضادات الهيستامينالكورتيزونالمخدرات الموضعيةالعلاج الضوئىويعتبر العلاج الضوئى من اهم طرق العلاج فى الحكة الشديدة خاصة فى مرضى الفشل الكلوى واكثر انواع العلاج الضوئى المستخدم هى الاشعة فوق البنفسجية ( ب ) ضيقة المدى وتعمل عن طريق تثبيط المواد المسببة للحكة فى الدم مثل الهيستامين .الهدف من الدراسةتهدف هذه الدراسة الى تقييم مدى فاعلية العلاج بالاشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى (ب ) فى علاج الحكة الناتجة عن مرضى الفشل الكلوىالمرضى وطرق العلاجسيتم اختيار المرضى ذو الحكة من مرضى الفشل الكلوى اذا لم تستجيب الحكة كليا او جزئيا لعلاجات سابقة والمرضى لايعانون من اى مرض اولى فى الجلد كالجرب والاكزيما وسيتم تسجيل السن , الجنس , مدة الحكة , مدة فاعلية العلاجات السابقة , او اى امراض عامة مصاحبة , او اى علاجات مصاحبةبروتوكول العلاج الضوئىيعطى العلاج ثلاث مرات اسبوعياالجرعة الاولى تحدد حسب نوع الجلد ( 20_ 30 مل / جول /سم2 ) لنوع الجلد واحد واثنيناما الجرعة الاولى لنوع الجلد ثلاثة واربعة ( 30 _ 60 مل / جول / سم2 )ويتم زيادة الجرعة فى الجلسة بمقدار 20% اذا لم يكن هناك احمرار بالجلد .فى حالة وجود احمرار بسيط اومتوسط يتم تثبيت الجرعة وفى حالة الحمرار الشديد او تكوين فقاعات يتم ايقاف العلاج حتى تختفى هذه الاعراض وتزداد الجرعات التالية بمقدار 10 % .تقييم فاعلية العلاجيتم فحص المريض مرة كل اسبوع باستخدام نظام تدرج الحكةيتم تسجيل الاثار الجانبية للعلاج مثل الاحمرار , جفاف الجلد , زيادة الحكة المصاحبة للعلاج كل زيارةيتم التقييم الاكلينكي للمريض بعد نهاية العلاج بثلاثة شهور وبعد ستة اشهرالنتائجوقد اظهرت النتائج ان اثنان وعشرون مريضا تم علاجهم بالاشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى ( ب ) وان عشرون مريضا قد تحسنوا بالعلاج بالاشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى ( ب ) خلال ثلاثة شهور كالاتى:اربعة مرضى قد تحسنوا بعد شهر من العلاج بالاشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى ( ب ) وان ستة عشر مريضا قد تحسنوا بعد شهرين من العلاج بالاشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى ( ب )وان عشرون مريضا قد تحسنوا بالعلاج بالاشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى ( ب ) بعد ثلاثة شهور وان اثنان من المرضى لم يتحسنوا بالعلاج بالاشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى ( ب )ويتم اخذ عينة من المريض من الجلد قبل العلاج وبعد نهاية العلاج ويتم متابعة المرضى بعد ثلاثة شهور وبعد ستة شهوروقد لوحظ ان اثنان من ا لمرضي قدعاد عليهم الحكة نهاية العلاج بالاشعة فوق البنفسحية ضيقة المدي (ب) وقد تم اعطاؤه العلاج مرة اخرىالاثار الجانبيةكانت الاثار الجانبية للعلاج فى صورة احمرار للجلد وجفاف بالجلد فى عدد اربعة مرضى فقط والتى سرعان ما اختفتوبعد دراسة النتائجاتضح ان استخدام العلاج بالاشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى ( ب ) افضل وامن علاج فى الحكة المصاحبة لمرضى الفشل الكلوى.