Surgical Management Of The Posttraumatic Stiff Elbow:

Ahmed Mohammad Mahmoud Tawifiq

يعتبر مفصل المرفق من أهم مفاصل الطرف العلوي وذلك لقدرته على تغيير وضع الكتف في الفراغ حول جسم الإنسان و أيضا لموضعه الأوسط بين مفاصل الطرف العلوي فهو يعتبر حلقة الوصل التي تتيح للكف الحركة حول الجذع و الرأسويتميز مفصل المرفق بمدى حركة واسع في الانقباض و الانبساط و أيضا في حركةالكف و دورانه للداخل و الخارج فالمفصل السليم ينقبض و ينبسط في مدى يتراوح من صفر إلى 145 درجة و يمكن الكف من الحركة للداخل بدرجة تساوى 75 درجة و من الحركة للخارج بدرجة تساوى 80 درجة و هو مدى اكثر بكثير عما يحتاجه المفصل . فعادة ما يكون المدى اللازم الانقباض و الانبساط من 30 إلى 120 درجة و أيضا لحركة الكف للداخل و الخارج 50 درجة لكليهما.و يعرف تيبس مفصل المرفق بأنه : انخفاض مدى انبساط الكوع اكثر من 30 درجة أو اقل من 120 درجة أحدهما أو كلاهما و يعتبر فقد مفصل الكوع لأكثر من 50% من مدى حركته يؤدى إلى فقد 80% من حركة و قدرة الطرف العلوي .وهذا التيبس ينشا عن أسباب تتعلق بالأسطح المتمفصله ذاتها أو لأسباب تتعلق بالأنسجة الرخوة المحيطة بها ومن المهم جدا عند التعامل مع المفصل المتيبس تحديد أيهما و يتم ذلك بأخذ التاريخ المرضى كاملا و بالفحص الطبي الإكلينيكي الدقيق و أيضا باستخدام الأشعة السينية و الأشعة المقطعية و أيضا أشعة الرنين المغناطيسي .تنقسم طرق علاج مفصل المرفق إلى : الوقاية , العلاج غير الجراحي , العلاج الجراحي بحيث تهدف جميعها إلى توفير مدى حركة فعال و غير مؤلم الذي يتراوح من 30 إلى 120 درجة للانقباض و الانبساط و أيضا 50 درجة لحركة الكف للداخل و الخارج .أولا : الوقاية و تشملالتحريك المبكر للمفصل بعد الإصابات و استخدام الأدوية المضادة للالتهابات.ثانيا : العلاج الغير جراحي:إعادة تأهيل المفصل باستخدام العلاج الطبيعي مع استخدام جبيرة ساكنة متدرجة التي تتيح استطالة تدريجية للمفصل.ثالثا : العلاج الجراحي و يشمل:•إزالة الأنسجة حول المفصل و قد يتم ذلك جراحيا أو باستخدام المنظار .•استئصال العظام الغير طبيعية التي تكونت حول المفصل و تعيق حركته مع استعمال العلاج الإشعاعي بعد الجراحة .• إدخال سطح أملس بين الأسطح المتمـفـصلة و ذلك باستعمال جزء من أغشية الفخذ الخارجية او الوتر الاخيل.• استبدال المفصل بآخر صناعي .• الإبعاد المنتظم البطيء بين سطحي المفصل باستخدام المثبت الخارجي .تثبيت مفصل المرفق الدائم .