Epidural Steroid Injection Versus Non-steroidal Anti-iniumbar Disc Prolapse:

Rania Ibrahim Mahmoud El Gamal

علاج الانزلاق الغضروفي القطني بحقن فوق الجافية بالكورتيزون مقارنة بمضادات الالتهاب غير الإستيروديةتعد آلام الظهر من أكثر الأسباب المؤدية إلي المرض والخسارة الاقتصادية في المجتمع وبالرغم من أن ألام الظهر يمكن أن تزول بدون أي تدخل طبي إلا أنها عندما تستمر تؤدي إلي إعاقة المريض عن مزاولة عمله أو حياته بشكل طبيعي وعندئذ تكون من أكثر أسباب اللجوء للخدمات الطبية .فى الآونة الأخيرة أتجهت الأبحاث الحديثة الى استخدام الطرق الغير جراحية لعلاج آلام الظهر والفخذ و تتضمن الراحة التامة ، مضادات الإلتهابالعقاقير الباسطة للعضلات والمسكنات بالإضافة إلي إستخدام الكورتيزيونات سواءاً تعاطيها بالفم أو عن طريق الحقن الموضعي في مكان الألم .وتتطلب هذه الطرق المزيد من الدراسة لتقييم فعاليتها. يؤخذ قرار الحقن عندما تفشل الطرق الأخرى كالراحة والمسكنات فى علاج الألم ويعد الحقن الموضعي طريقة بسيطة لا تسبب الكثير من الأعراض الجانبية أو المخاطر للمريض كالتدخل الجراحى و يؤدى إلى زوال الألم سريعا بعد الحقن وبذلك يقلل احتياج المريض إلى التدخل الجراحى لمدة خمس سنوات و استخدام العقاقير المسكنة . كما أنه غير مكلف و يتم الحقن الموضعي بالكورتيزون والمسكنات ومحلول الملح كخليط أوكل علي حده موضعيا في مكان الألم أو أسفل الظهر ، ينتج عن الحقن تحسن كبير خاصة في هؤلاء المرضي الذين يعانون من آلام في الظهر والفخذ لمدة ثلاث سنوات أو أكثر .الهدف من الدراســةالهدف من البحث هو مقارنة الحقن الموضعي بالكورتيزون والمسكنات موضعيا في مكان الألم أو أسفل الظهر مع استخدام العقاقير المضادة للالتهاب عن طريق الفم وتأثير كل منها علي تخفيف آلام الظهر والفخذ نتيجة للانزلاق الغضروفي القطني .طــرق الدراســـةتشتمل هذه الدراسة على من٤٥ مرضى العيادة الخارجية لمستشفيات بنها الجامعية، هؤلاء المرضى يعانون من آلام مزمنة فى الظهر والفخذ لأكثر من أسبوعين نتيجة انزلاق غضروفى فى الفقرات القطنية ،وقبل بدء العلاج تم فحص المرضى جيدا لتقرير الحالة الاكلينيكية مع عمل صورة دم كاملة وأشعة عادية وأشعة رنين مغناطيسى على الفقرات القطنية.تم تقسيم المرضى الى مجموعتين:١-المجموعة الأولى:-تشمل١٥ مريض تم علاجهم بالآتى : مضادات الالتهاب غير الاستيرودية بالاضافة الى عقار باسط للعضلات مع استخدام علاج حرارى ورابط للظهر وأخيرا تمرينات للظهر.٢-المجموعة الثانية:-تشمل ٣٠ مريض تم علاجهم بواسطة الحقن فى منطقة الأم فوق الجافية بالكورتيزون ،ثم تم تقسيم هذه ا لمجموعة الى مجموعتى حقن، المجموعة (L) تم حقنهم فى نفس مكان الغضروف المنزلق، والمجموعة (C) تم حقنهم أسفل الظهر.تم تقييم جميع المرضى بعد أسبوع، ثلاث أسابيع، شهر، ثلاثة أشهر وستة أشهر بواسطة الاتى: مقياس أنالوج لقياس الألم. اختبار رفع الفخذ. استبيان أوسويسترى لآلام الظهر.نتائـج البحـثكانت النتائج كالتالى: أظهرت المجموعة الأولى تحسن فى مقياس أنالوج لقياس الألم(من٧٫٢٠ إلى٥٫٧٦ ) , اختبار رفع الفخذ(من٥٩٫٦٧ الى٦٨٫٣٣), استبيان أوسويسترى لآلام الظهر(من٥٦٫١٣الى ٤٩٫٣٣). وبمناظرة المجموعة الأولى والثانية فى نفس المقاييس أظهرت المجموعة الثانية تحسن بدرجة أكبر وأسرع من المجموعة الأولى. مجموعة الحقن(L) أظهرت تحسن فى مقياس أنالوج لقياس الألم(من٨٫٠٧ إلى٢٫٨٠ ), اختبار رفع الفخذ(من٥٦٫٠٠ الى٦٧٫٧٦ ), استبيان أوسويسترى لآلام الظهر(من٦١٫٠٠ إلى٢٤٫٦٧). مجموعة الحقن(C) أظهرت تحسن فى مقياس أنالوج لقياس الألم(من٧٫٤٠ إلى ٣٫٤٧ ) , اختبار رفع الفخذ(من٥٨٫٣٣ الى٧٣٫٠٠ ), استبيان أوسويسترى لآلام الظهر(من٥٩٫٠٠ إلى٣٦٫٠٠ ). وبمناظرة المجموعتين (L) و(C) وجدنا أن كلتا المجموعتين تحسنت بشكل متقارب ولكن المجموعة (C) أبدت تحسن أفضل لألم الفخذ.¬الاسـتنـتـــــاجنستنتج من هذه الدراسة انه يمكن علاج آلام الظهر بالعديد من الطرق و لكن الحقن بالكورتيزون سواء فى مكان الغضروف المنزلق أو فى أسفل الظهر يعد من أفضل وأسرع هذه الطرق كما أنه غيرمكلف اقتصاديا،و يؤدى التحسن السريع الذى يشعر به المريض بعد الحقن الى تقليل لجوء المريض للتدخل الجراحى.التوصياتمن نتائج هذه الدراسة نوصى بالتالى:--استخدام منظار لدقة الحقن.-مجموعات أكبر من المرضى.-فترة متابعة أطول (خمس سنوات) كمثال لتقييم احتياج المرضى لجرعات حقن أخرى,وهل الحقن سيغنى المريض عن التدخل الجراحى خلال هذه الفترة أم أنه سيحتاج لتدخل جراحى.-تقييم فعالية جرعات ومستحضرات كورتيزون أخرى للحقن.أستبيان أوسويستري لقياس ألم الظهرضع علامة (x) امام ما يناسبك من الاتى :-الألم• اتحمل الألم بدون أخذ مسكنات . (0)• الألم مزعج ولكن لا إستخدام مسكنات. (1)• المسكنات تقضي تماماً علي الألم . (2)• المسكنات تتغلب قليلاً علي الألم . (3)• المسكنات لها تأثير ضعيف جدا على الالم (4)• المسكنات ليس لها اى تأثير على الألم (5)الإحتياجات الأساسية• إستطيع قضاء حاجاتي الأساسية بدون ألم . (0)• إستطيع قضاء حاجاتي الأساسية ولكن هذا يسبب ألم. (1)• أقضي حاجاتي الأساسية بصعوبة وألم وبطء. (2)• أحتاج إلي شخص ليساعدني في قضاء حاجاتي ولكن أستطيع قضاء معظم حاجاتي (3)• أحتاج مساعدة كل يوم في معظم حاجاتي 4الأساسية. (4)• لا أستطيع قضاء حاجاتي وأبقي في الفراش. (5)الحمل• أستطيع حمل أشياء ثقيلة بدون ألم (0)• أستطيع حمل أشياء ثقيلة ولكني أشعر بالألم (1)• الألم يمنعني من حمل أشياء ثقيلة من الأرض ولكن أستطيع حملها إن كانت علي المنضدة. (2)• الألم يمنعني من حمل الأثقال ولكن أستطيع حمل أشياء متوسطة أو خفيفة الوزن. (3)• لا أستطيع حمل الأشياء الخفيفة جداً (4)• لا أستطيع حمل أي شيئ علي الإطلاق (5)السير• الألم لا يمنعني من أي مسافة أريد سيرها (0)• الألم يمنعني من السير أكثر من ميل (1)• الألم يمنعني من السير أكثر من 2/1 ميل (2)• الألم يمنعني من السير أكثر من 4/1 ميل (3)• أستطيع السير فقط بإستخدام عصا أو عكاز (4)• أرقد في الفراش معظم الوقت وأذهب إلي الخلاء بصعوبة ( 5)الجلوس• أستطيع الجلوس في أي كرسي كما أريد (0)• أستطيع الجلوس علي كرسي المفضل كما أريد (1)• الألم يمنعني الجلوس أكثر من ساعة (2)• الألم يمنعني من الجلوس أكثر من 2/1 ساعة (3)• الألم يمنعني من الجلوس أكثر من 10 دقائق (4)• الألم يمنعني من الجلوس علي الإطلاق (5)الوقوف• أستطيع أن أقف كما أريد بدون ألم (0)• أستطيع أن أقف كما أريد ولكن أشعر بالألم (1)• الألم يمنعني من الوقوف أكثر من ساعة (2)• الألم يمنعني من الوقوف أكثر من 2/1 ساعة (3)• الألم يمنعني من الوقوف أكثر من 10 دقائق (4)• الألم يمنعني تماماً من الوقوف (5)النوم• الأم لايمنعني من النوم جيداً (0)• أنام جيداً ولكن بإستخدام المسكنات (1)• حتي مع أخذي المسكنات لا أستطيع النوم أكثر من 6 ساعات (2)• حتي مع أخذي المسكنات لا أستطيع النوم أكثر من 4 ساعات (3)• حتي مع أخذي المسكنات لا أستطيع النوم أكثر من ساعتين (4)• الألم يمنعني من النوم علي الإطلاق (5)الحياه الزوجية• حياتي الزوجية طبيعية وليس هناك أي ألم (0)• حياتي الزوجية طبيعية ولكن هناك بعض الألم (1)• حياتي الزوجية تقرب من الطبيعة ولكن هناك ألم شديد (2)• حياتى الزوجية صعبة جدا بسبب الألم (3)• الألم يقيد حياتي الزوجية بشكل كبير (4)• الألم يمنعني من ممارسة الحياة الزوجية (5)الحياه الإجتماعية• حياتي الإجتماعية طبيعية وليس هناك أي ألم (0)• حياتي الإجتماعية طبيعية ولكن هناك بعض الألم (1)• الألم لا يؤثر علي حياتي الإجتماعية ماعدا بعض الأشياء المرهقة مثل لعب الكرة (2 )• الأم يقيد حياتي الإجتماعية ولا أخرج كما كنت أفعل من قبل (3)• الأم يقيدني في البيت (4)• ليس لدي حياه إجتماعية بسب الألم (5)السفر• أستطيع السفر أي أماكن بدون ألم (0)• أستطيع السفر أي أماكن ولكن أشعر بالألم (1)• الأم يزعجني ولكن أستطيع تحمل السفر ساعتين علي الأكثر (2)• الألم لايمكنني من السفر أكثر من ساعة (3)• الألم لايمكنني من السفر أكثر من 2/1 ساعة (4)• الألم لايمكني من الإنتقال إلا إلي الطبيب أو المستشفي (5)