Shuolder Arthroplasty Indication And Techniques:

Islam Gomaa El-said Khaliel

مفصل الكتف هو اكثر مفاصل الجسم إتساعا فى مدى الحركة, و ذلك حتى يتمكن الانسان من إستعمال الطرف العلوى بصورة طبيعية . ونتيجة لهذا الإتساع فى مدى الحركة فإن مفصل الكتف من أقل المفاصل ثباتا و أكثرها تعرضا للإصابات . كما أن مفصل الكتف( كالمفاصل الاخرى) عرضة للاصابة بامراض المفاصل مثل خشونة المفاصل.يتكون مفصل الكتف من إلتقاء أعلى عظمة العضد مع الجوف الحقاني لعظم الكتفي. و يحاط هذا المفصل بحافظة مدعمة بعدة اربطة متكاملة و ذلك للحفاظ على ثبات المفصل. و تتحكم عدة عضلات فى حركة مفصل الكتف, حيث تعمل هذة العضلات بصورة تناغمية حتى تضمن سلاسة حركات هذا المفصل و اتساع مداه,وهذا التصيم يعطى مفصل الكتف حركات وظيفية أكثر من باقى مفاصل الجسم.من أهم أسباب القصور الوظيفى للمفصل :1) مرض خشونة مفصل الكتف: الذي يعتبر بشكل عام اقل شيوعا ًمن مثيله في المفاصل الاخرى مثل الركبة, و لكنه يؤثر بصورة كبيرة على حركة الطرف العلوى كله وذلك لعدم قدرة المريض على توظيف الطرف العلوى بصورة فعالة. وتحدث هذة الخشونة اما نتيجة لإصابات قديمة (مثل الكسور) أو نتيجة لإصابات متكررة مهملة مثل الخلع المتكرر لمفصل الكتف . وقد تحدث هذة الخشونة بصورة أولية (بدون سبب ظاهر) نتيجة عوامل وراثية أو بيئيةهذا و يعانى مريض خشونة مفصل الكتف من الآم شديدة مع حركة المفصل مع محدودية تلك الحركة تبعا ً لدرجة تقدم المرض. يحتاج هذا المريض للقيام بفحص الأشعة العادية و أحيانا الاشعة بالرنين المغناطيسى و ذلك للوقوف على درجة تأثير تلك الخشونة على عظام المفصل و تحديدا جوف عظم الكتفي الحقاني0كما قد يصيب مفصل الكتف :2 ) التهابات بسيطة: ابسط الدرجات و أكثرها شيوعا, و يشكو فيها المريض من آلام في مفصل الكتف تمتد الى العضد مع صعوبة و ضع اليد فوق الرأس (مثل تسريح الشعر).3 ) قطع جزئى فى وتر العضلة فوق الشوكية: و يحدث هذا القطع الجزئى نتيجة اهمال العلاج فى المرحلة الاولى بطريقة صحيحة. يشكو المريض من زيادة حدة الالام فى مفصل الكتف مع عدم القدرة على النوم على هذة الجهة, مع زيادة محدودية حركة الكتف فى الاتجاه الاعلى و خلف الجذع4) قطع كامل لوتر العضلة فوق الشوكية: فى هذة المرحلة, يفقد المريض القدرة على رفع الكتف لاعلى بمفردة, و يدخل المريض الى درجة من عدم ثبات المفصل.5 )كسور أعلى عظمة العضد ذات الثلاث أجزاء و الأربع أجزاء.ان السياسة الحالية هى استخدام راس عظمة العضد الصناعية وحدها لكسور وتأكل المفصل الذى لا يشمل الحق الكتفى وللقطوع بالعضلت الافة الطوقية التى لا يرجى منها وظيفة مرضية و الاستبدال الكامل يفضل فى حالات التاكل المتقدمة التى يمكن معها اصلاح العضلات الطوق كتفية والنقص بالعظامعمليات الاستبدال النصفى و الكامل لمفصل الكتف يعطى نتائج ممتازة فى تقليل نسبة الالم وتحسين الحركة بنسبة 90% ويعتبر الهدف الرئيسى لجراحات استبدال المفصل هو استعادة الحركة وقوة واتزان المفصل .من أهم مميزات المفصل الصناعى الكامل للكتف اعادة الهيكل التشريحى بين رأس عظمة العضد وحق عظمة الكتف0 ومن اهم الأشياء التى تلعب دورا مهما لنجاح العملية والحصول على أكبر وظيفة ممكنة للكتف الصناعى هى نوعية عظمة المريض الى جانب الأنسجة المحيطة بمفصل الكتف من عضلات الطوق المدور و الأوتار و الى جانب الأختيار الأمثل للمفصل المناسب من حيث الحجم والمقاس المناسب0تنقسم عمليات تغيير المفصل الى نوعين تغيير نصفى و تغيير كلى:1) التغيير النصفى:و فيه يتم تغيير السطح المفصلي لأعلى عظمة العضد فقط , مثال ذلك فى حالات الكسور المفتتة لأعلى عظمة العضد .2) التغيير الكلى:و فيه يتم تغيير السطح المفصلى لعظمة العضد و الجوف الحقاني لعظم الكتفي و ذلك فى حالات التآكل الشديد فى مفصل الكتف.3 ) التغيير السطحى:و فيه يتم إستعمال مفصل سطحى بدون جذع و ذلك فى بعض حالات خشونة مفصل الكتف عند صغار السن.أما بالنسبة لمضاعفات جراحة استيدال المفصل فانها أقل من مثيلاتها فى المفاصل الأخرى وهذة المضاعفات قد تحدث اما أثناء أو بعد الجراحة مباشرة مثل عدم الاتزان بالمفصل قطع بالعضلات الدالية المطوقة للكتف التلوث الميكروبى كسور أثناء الجراحة واصابات الأعصاب والعضلات 0قد تحدث المضاعفات بعد الجراحة بفترة زمنية طويلة مثل عدم تماسك المفصل والتلوث الميكروبى وكسور ما بعد الجراحة والتكلسات بالعضلات المحيطة بالكتف وكذلك عدم عودة المفصل الى مجال الحركة الطبيعى0لتقليل نسبة المضاعفات وتحسين النتائج لابد من مراعاة الصفة التشريحية والميكانيكية للمفصل واختيار المريض المناسب وكذلك مراعاة أهمية التأهيل والعلاج الطبيعى بعد الجراحة لاعادة المفصل الى مجال الحركة الطبيعى الذى يجب أن يتم فى برنامج منظم 0