Study Of Thyroid Functions In Patients With Ischemic Heart Disease:

Eprahim Fathy Zayed

تحافظ الغدة الدرقية على مستوى الأيض الطبيعى فى الأنسجة إلى الدرجة المثلي وذلك لأداءوظائفها الطبيعية على الوجه الأمثل ووظيفة الغدة الأساسية تخليق وإفراز هرمونات الغدة الدرقية والمسماة( بالثيروكسين ، التراي أيودوثيرونين ) فضلا عن (الكالسيت ونين ) وتلعب الغدة الدرقية دورا هاما فى معدلالأيض الطبيعى ومن ثم كان لابد من وجود نظام ضابط ودقيق يعمل على إمداد كميات منتظمة منهرمونات الغدة فى الظروف المختلفة . ويقوم هرمون ( تى . إس . إتش ) للغدة النخامية بتنبيه كلخطوات تخليق وإفراز هرمونات الغ ٠دة الدرقية ( الثيروكسين والتراى أيودو ثيرونين) .ومن المعروف أن هرمونات الغدة الدرقية تؤثر على أداء الجهاز الدوري والقلب وأن أكثر من ٨٠% من هرمون (التراي أيودوثيرونين) ينتج من هرمون الثيروكسين الذى يفرز بواسطة الغدة الدرقية . ولقدأثبتت الدراسات الإكلينيكية والمعملية أن هرمون (التراي أيودوثيرونين ) يلعب دوراً كبيراً فى التأثير علىأداء الجهاز الدوري والقلب حيث يزيد من كفاءة عضلة القلب ، معدل النبضات والمقاومة الطرفيةللشرايين وهرمون (التراي أيودوثيرونين) يقوم بأداء وظيفته عن طريق الارتباط بمستقبلات فى النواة التىتنظم الجينات المسئولة عن تكوين وأداء بروتينات عضلة القلب كما أن هناك تأثير مباشر ، وتأثير خارجنطاق النواة وتأثير غير مرتبط بالتحورات الجينية لهرمون التراي أيودوثيرونين.يمكن تقسيم المرضى المصابون بقصور الشريان التاجى إلى مرضى مصابون بذبحة صدرية مستق رة ،مرضى مصابون بذبحة صدرية غير مستقرة ومرضى مصابون بإحتشاء حاد بعضلة القلب .ولقد أوضحت بعض الدراسات أن هرمونات الغدة الدرقية تتأثر ببعض الأمراض الخطيرة والغير مرتبطةبالإصابة بأمراض الغدة الدرقية مثل الإحتشاء الحاد بعضلة القلب ومرض هبوط عضلة القلب الإحتقانىووجد أنه كلما زادت شدة المرض وحدته كلما زادت التغيرات فى هرمونات الغدة الدرقية .2ث :  ھدف ايهدف هذا البحث إلى دراسة وظائف الغدة الدرقية فى مرضى قصور الشريان التاجي فى حالاتهالإكلينيكية المختلفة والعلاقة بين درجة التغير فى مستوى هرمونات الغدة الدرقية والمصائر المختلفةللمرضى .ن: د ص ا  وا  درا  راء ا  إ  طرتم إجراء هذا البحث على أربعين ( ٤٠ ) مريضاً مصابون بقصور بالشريان التاجي وتم اختيارهم منالمرضى المترددين على العيادة الخارجية والقسم الداخلى لقسم الأمراض الباطنية ووحدة الرعاية المركزةبمستشفيات بنها الجامعية (مجموعة الدراسة) ، وتم اختيار عشرة ( ١٠ ) أشخاص أصحاء متطوعينكمجموعة ضابطة مكافئين لمجموعة الدراسة من حيث السن والجنس .:-  و ا   ا !” # ن ا  ر ور ا $ ون $ ا % ر ر ا  م ا  و: اشتملت على عشرة ( ١٠ ) مرضى مصابين بذبحة صدرية مستقره .  و ا  و  ا: اشتملت على خمسة عشرة ( ١٥ ) مريضاً مصاباً بذبحة صدرية غير مستقره .  ا  و ا: اشتملت على خمسة عشر ( ١٥ ) مريضاً مصاباً بإحتشاء حاد بعضلة القلب.  ا  و اوقد وجد أن المرضى المصابون بإحتشاء حاد بعضلة القلب قد حدثت لخمسة مرضى منهممضاعفات خطيرة مثل ( هبوط حاد بالقلب ، عدم انتظام شديد بضربات القلب ، هبوط حاد بالدورةالدموية نتيجة إحتشاء عضلة القلب ... الخ) وقد تم مقارنتهم بباقى المرضى المصابون بإحتشاء حادبعضلة القلب بدون حدوث هذه المضاعفات .ء :- $ وا % ر ن ا  ل ) ’ راء ا  م إ  و- التاريخ المرضى والفحص الإكلينيكي الكامل .إجراء الأبحاث الآتية:- رسم قلب عادى .٣- إجراء أشعة بالموجات فوق الصوتية على القلب.- قياس أنزيمات القلب .- قياس نسبة الدهون بالدم .- قياس مستوى التراى أيودو ثيرونين والثيروكسين (الكلى والحر ) و ال تى . إس . إتش.دون : * ص ا  ا- الأشخاص المصابون بأمراض قد تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية مثل أمراض الكبد المزمنة ، أمراضالكلى المزمنة وأمراض سوء التغذية .- الأشخاص الذين يتعاطون بعض العقاقير الطبية مثل الجلوكوكورتيكويد ، الإستروجين ، أميودارونوالعقاقير التى تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية ... الخ .- الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضى سابق أو فحوصات أو يتعاطون علاج له علاقة بأمراض الغدةالدرقية .- الأشخاص الذين أجريت لهم جراحات فى القلب مثل جراحات القلب المفتوح أو إجراء قسطرةبالقلب أو تركيب دعامة ... الخ ) .- المرضى المصابون بإرتفاع ضغط الدم أو مرضى السكر .: ’ ا +,  ا !” ول $ م ا  د - و- وجد أن معدل هرمونات التراى أيودوثيرونين (الكلى والحر) ، الثيروكسين ( الكلى والحر) وهرمون التى . إس . إتش لم يتغير فى المرضى المصابون بذبحة صدرية مستقرة بالمقارنة بالأشخاص الطبيعيينكما وجد أن معدل أنزيمات القلب ومستوى الدهون بالدم لم يتغير فى هؤلاء المرضى بالمقارنةبالأشخاص الطبيعيين .- المرضى المصابون بذبحة صدرية غير مستقرة كانت لديهم معدلات منخفضة من هرمون التراى أيودوثيرونين الكلى بالبلازما بالمقا رنة بالأشخاص المصابون بذبحة صدرية مستقرة والأشخاص الطبيعيينكما وجد أن معدل هرمومات الثيروكسين الكلى والحر والتراى أيودو ثيرونين الحر و ال تى . إس .إتش لم يتغير فى هؤلاء المرضى بالمقارنة بالأشخاص المصابون بذبحة صدرية مستقرة والأشخاصالطبيعيين .4- المرضى المصابون بإحتشاء حاد بعضلة القلب كانت لديهم معدلات منخفضة من هرمون التراى أيودوثيرونين الكلى بالبلازما بالمقارنة بالأشخاص المصابون بذبحة صدرية مستقرة والأشخاص الطبيعيينكما وجد أن معدل هرمومات الثيروكسين الكلى والحر والتراى أيودو ثيرونين الحر و ال تى . إس .إتش لم يتغير فى هؤلاء المرضى بالمقارنة بباقى المجموعات .- وجد أنه فى المرضى المصابون بإحتشاء بعضلة القلب والذين حدثت لهم مضاعفات خطيرة كانتمعدلات قياسات هرمونات التراى أيودو ثيرونين الكلى والثيروكسين الكلى وال تى . إس . إتش أقلإحصائيا من المرضى المصاب ون بإحتشاء بعضلة القلب ولم تحدث لهم مضاعفات خطيرة أثناءتواجدهم فى الرعاية المركزة .- وجد أن مستوى قياسات الكولستيرول الكلى بالدم والكولستيرول منخفض الكثافة بالدم والدهونالثلاثية بالدم أعلى إحصائياً فى المرضى المصابون بذبحة صدرية غير مستقرة بالمقارنة بالمرضىالمصابون بذبحة صدرية مستقرة والأشخاص الطبيعيين .- وجد أن مستوى قياسات الكولستيرول الكلى بالدم والكولستيرول منخفض الكثافة بالدم والدهونالثلاثية بالدم أعلى فى مرضى إحتشاء عضلة القلب من باقى المجموعات ومثيلاتها فى الأشخاصالطبيعيين.- المرضى المصابون بإحتشاء حاد بعضلة القلب كانت لديهم معدلات مرتفعة من إنزيمات القلببالمقارنة بباقى المجموعات.ث أن :  ن ھذا ا  +  و- قد توجد تغيرات فى هرمونات الغدة الدرقية وال تى . إس . إتش فى مرضى قصور الشريان التاجىفى حالاته المختلفة .- إن وجود تغيرات فى مستوى هرمونات الغدة الدرقية يتناسب مع شدة المضاعفات فى مرضىالإحتشاء الحاد لعضلة القلب .- ونحن ننصح فى حالة دراسة هرمونات الغدة الدرقية فى حالات المرضى المصابون بقصوربالشريان التاجى بقياس النسبة الكلية لهرمونات التراى أيودو ثيرونين والثيروكسين وكذلك قياسهرمون ال تى . إس . إتش الخاص بالغدة النخامية .