Dialysis Adequacy:

Mohamed Saied Abdul Aziz Shahein

كفاءه الغسيل الكلوي هى الطريقه المثلى المطلوبه لرفع مستوى معيشه مريض الغسيل الكلوي الى الحد الكافي. لهذا فلقد تم الربط بين كفاءه الغسيل الكلوي و مستوى معيشه الفرد و نسبه الوفيات و اصبح من المهم تحديد معاييرلقياس كفاءه الغسيل الكلوي لرفع مستوى معيشه المجتمعمن السهل تحديد نسبه الوفيات الناتجه عن المرضى الذين يقومون بعمليه الغسيل لكن من الصعب تحديد كفاءه معيشتهم لاختلافها بين الافراد و المجتمعات .ونتيجه لزياده التطور العلمي وزياده عدد سنين الغسيل فقد اصبحت تلك المعايير متداخله في اسباب الوفاه:• الغسيل المثالي يرفع من مستوى المعيشه يقلل من نسبه الوفيات و يرفع من استقلاليه المريض• الغسيل المثالي ليست مجرد جرعة من غسيل الكلى يتجاوز عدد معين ، وينبغي ألا يحدد بانه ازاله للفضلات المتراكمه في الجسم.• غسيل الامثل هو وسيلة لايصال نتائج غسيل الكلى الى امثل النتائج.• غسيل الكلى ينبغي ان يكون وصفة فردية ، ورصدها ، واعادة تقييمها بشكل منتظم.منهج تحديد معايير كفاءه الغسيل الكلوي• السياسة : رعايه صحيه للمرضى والموظفين وسوف يتم تقييم الكفاءه على اساس تخفيض نسبة اليوريا تقييما الشهريه• الغرض: تحقيق اعلى مستويات الكفاءه• الاهداف: 1- عدد الليترات= كميه تدفق الدم خلال الوريد × الوقت المحدد× 1000 2- الكي تي في اكثر من او يساوي 1.3 3- نسبه تخفيض اليوريا تساوي 70%• معلومات عامة :1. ملاحظه جيده لتقييم عدد الليترات المجهزة.2. اذا كنت ترغب في الحصول على هذا الرقم ، مع الاستمرار فى نفس الوصفات غسيل الكلى وتقييم نسبه تخفيض البولينا الشهريه.3. اذا كنت ترغب في الحصول على الرقم افضل ، ينبغي ان يكون هناك الجهود المبذولة لتحسين معدل تدفق الدم بدءا من معاملة المقبل فضلا عن خطوات لتشجيع المريض لتحقيق الامتثال الكامل لمعاملة الوقت.4. نسبه تخفيض البولينا للتقييم الشهري على جميع المرضى.5. نسبه تخفيض البولينا اذا تساوى او اكبر من 70 ٪ مع مواصلة الحالية غسيل الكلى وصفة طبية.6. نسبه تخفيض البولينا اذا كان اقل من 70 ٪• الخطوات التالية :أ) تقييم الوصله الشريانيه عن طريق الموجات فوق الصوتيه.ب) تقييم نظام للضبط كفاءه اعطاء مذيبات الدم مع امكانيه تغيير الطرق المتبعه.ج) النظر في وصفه لتغييرمرشح أكثر كفاءه.د) زيادة تدفق محلول الغسيل الكلوي حتى يصل الى الحد الاقصى لقدرة الآلة.ه) اذا اتخذت جميع الاجراءات الاخرى و لم تتمكن من رفع نسبه الكفاءه 1- يمكن زيادة 15 دقيقة حتى تصل الى 5 ساعات الجلسه. 2-قياس نسبه تخفيض البولينيا مرتين شهرياالىان تكون مساوية او اكبر من 70 ٪ ، مواصلة غسيل الكلى الحالى والتحقق من نسبه تخفيض البولينيا الشهريه. 3-اذا كان كل شهرين نسبه تخفيض البولينيا اقل من 70 ٪ ، وزيادة الوقت في العلاج لمدة 15 دقيقة الزيادات الى ما لا يزيد عن 5 ساعات لكل معاملة.ز) تثقيف المريض على فوائد كفاءه الغسيل الكلىتقييم مدى الكفاءه وينبغي ان تشمل :• تقييم حياه المريض و حصر نسبه الوفيات.• التغذيه (عدم وجود سوء التغذيه)• إزالة السموم ذات الوزن الذزري الخفيف• ازاله السواءل الزائده• السيطرة على ضغط الدم• معدل البروتين الايضي• ازالة المتوسطة الحجم والجزيئات الكبيرة كما بيتا تو ميكروجلوبيلوين.